Dica do autor: Distúrbios da glicemia no recém‑nascido são comuns e exigem abordagem baseada em contexto clínico, idade pós‑natal e fatores de risco. Hipoglicemia neonatal costuma acontecer nas primeiras horas de vida, principalmente em recém‑nascidos de mães diabéticas, prematuros, pequenos para a idade gestacional (PIG) ou com sofrimento perinatal. A apresentação varia de assintomática a letargia, apneia, tremores e crises convulsivas; o dano neurológico está relacionado à duração e à severidade da hipoglicemia. O manejo não é “um tamanho serve para todos”: para hipoglicemia sintomática ou muito baixa, faz‑se bolus de glicose (dose calculada) seguido de infusão contínua para manter oferta; para hipoglicemia assintomática e leve a aproximação pode ser alimentar com leite materno, gel de dextrose oral ou observação/monitorização, conforme protocolo. Já a hiperglicemia neonatal geralmente decorre de excesso de oferta de glicose (infusões intravenosas), stress metabólico, medicações ou imaturidade da homeostase (mais frequente em prematuros extremos). Seus riscos incluem desidratação osmótica, maior risco de infecção e possíveis repercussões neurológicas quando prolongada. O pulo do gato no manejo da hiperglicemia é identificar e corrigir causa (reduzir taxa de glicose IV quando possível) e só usar insulina quando necessário, preferencialmente por infusão contínua intravenosa em centros com experiência, porque a insulina subcutânea tem absorção imprevisível em neonatos. No fim das contas, o objetivo é prevenir flutuações bruscas e minimizar tempo de glicemias fora da faixa alvo, porque tanto níveis muito baixos quanto muito altos podem afetar o SNC.

Alternativa A: INCORRETA. Os limites numéricos mencionados não são absolutos nem universalmente adotados. Para hipoglicemia há variação de consensos (valores frequentemente citados abaixo de 40–45 mg/dL nas primeiras 24 h, com maior preocupação quando 150–180 mg/dL como preocupante). Ou seja, o valor de hiperglicemia apresentado é excessivamente baixo e a afirmação generaliza limites sem contexto.

Alternativa B: CORRETA. É verdade: tanto a hipoglicemia quanto a hiperglicemia podem causar repercussões no sistema nervoso central. A hipoglicemia, especialmente se prolongada ou muito acentuada, está associada a lesão cerebral, atraso no desenvolvimento e crises. A hiperglicemia prolongada também tem impacto — favorece desidratação, distúrbios eletrolíticos, aumento do estresse oxidativo e tem sido associada a piores desfechos neurológicos em recém‑nascidos, sobretudo prematuros. O que importa clinicamente é a duração e a intensidade da alteração glicêmica e a rapidez com que ela é corrigida.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento da hipoglicemia não é sempre feito com bolus de glicose 10% por via intravenosa. Para hipoglicemia sintomática ou muito baixa recomenda‑se bolus IV (ex.: 200 mg/kg = 2 mL/kg de glicose 10%) seguido de infusão para manter aporte; porém, para hipoglicemia assintomática leve, a primeira medida pode ser aleitamento, leite materno via sonda, gel de dextrose oral a 40% ou monitorização estreita. Além disso, a via de administração e a concentração podem variar conforme disponibilidade e protocolo local. O termo “sempre” torna a frase falsa.

Alternativa D: INCORRETA. No tratamento da hiperglicemia é realmente fundamental tratar a causa (reduzir a taxa de glicose IV, revisar medicamentos, tratar sepse, etc.), mas o uso de insulina em neonatos, quando necessário, costuma ser por infusão contínua intravenosa controlada, não por insulina subcutânea rotineira, devido à absorção imprevisível e ao risco de hipoglicemia. Portanto, a parte sobre "insulina subcutânea" está equivocada.

Resposta: Alternativa B