Dica do autor: Após confirmar bioquimicamente o hiperaldosteronismo primário, o desafio é saber se a produção de aldosterona é unilateral (adenoma produtor de aldosterona — APA) ou bilateral (hiperplasia adrenal bilateral). A tomografia computadorizada ou ressonância magnética servem para identificar alterações anatômicas, mas não discriminam com segurança a lateralização funcional. Por isso, o cateterismo seletivo das veias adrenais (AVS) é o padrão-ouro para definir lateralização em pacientes candidatos à cirurgia, exceto em situações bem selecionadas em que a imagem e o quadro clínico são francos — aí a cirurgia pode ser feita sem AVS. Outro ponto importante é a avaliação de secreção concomitante de cortisol: adenomas adrenais podem co-secretar cortisol e isso tem impacto no manejo (interpretação do AVS, risco de insuficiência adrenal pós-operatória e na vigilância do paciente). O teste de supressão com dexametasona (por exemplo, 1 mg overnight ou esquema curto) é a maneira prática de rastrear secreção autonôma de cortisol e deve ser solicitado quando há suspeita clínica ou em subgrupos selecionados em que essa co-secreção muda a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos verdadeiros com um corte etário equivocado. É correto que o cateterismo de veias adrenais é indicado quando a imagem é normal, mostra alterações bilaterais ou há dúvida na lateralização — nesses cenários o AVS é essencial para decidir entre tratamento clínico e cirurgia. No entanto, o limiar etário citado (> 60 anos) está errado: a indicação/necessidade de AVS não se limita a pacientes com mais de 60 anos; na realidade, AVS costuma ser indicado na maioria dos casos em que há dúvida, independentemente de idade, exceto em pacientes jovens e com achado imagenológico típico e discreto como justificativa para cirurgia sem AVS.

Alternativa B: CORRETA. O teste de supressão com dexametasona é utilizado para investigar secreção autonôma de cortisol em pacientes com hiperaldosteronismo primário, ou seja, para detectar HAP/adenomas que também produzem cortisol. Identificar essa co-secreção é importante porque altera a interpretação do AVS (o cortisol é usado como marcador de sucesso do cateterismo e para calcular índices de lateralização), e porque pode haver riscos de insuficiência adrenal pós-operatória ou necessidade de acompanhamento/endocrinológico diferenciado. Em subgrupos selecionados — por exemplo, pacientes jovens com início precoce da hipertensão ou quando houver sinais/metabólicos sugestivos — esse teste é indicado para não deixar passar uma produção por cortisol que mude a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o cateterismo de veias adrenais é contraindicado nas situações descritas é o oposto do que se pratica. Quando a TC é normal, mostra alterações bilaterais ou há discrepância entre imagem e bioquímica, o AVS é justamente indicado para estabelecer lateralização. Não existe contraindicação baseada apenas em ter > 40 anos — a decisão é clínica e funcional, não um impedimento absoluto.

Alternativa D: INCORRETA. Negar que o teste de supressão com dexametasona tenha indicação é incorreto. Embora não seja rotina em todos os pacientes com hiperaldosteronismo primário, o teste tem papel em investigar co-secreção de cortisol quando há suspeita clínica ou características que possam influenciar o manejo (interpretação do AVS, risco de insuficiência adrenal pós-op, conduta cirúrgica/seguimento). Portanto não é correto afirmar que não é indicado em todos esses cenários selecionados.

Resposta: Alternativa B