Dica do autor: A vagotomia troncular consiste na secção dos troncos vagais anterior e posterior ao nível do esôfago distal, com perda da inervação vagal do estômago e também das fibras hepáticas e celíacas. Isso provoca alterações importantes na motilidade gástrica, principalmente da antra e do piloro, razão pela qual quase sempre é necessária uma técnica de drenagem (pilorplastia ou vagotomia mais drenagem) para evitar retenção gástrica. Historicamente foi a operação mais utilizada no tratamento da úlcera péptica, especialmente duodenal, antes da era da terapia erradicadora do Helicobacter pylori e dos inibidores da bomba de prótons. Hoje em dia, quando se busca reduzir efeitos autonômicos indesejados (diarreia pós‑operatória, síndrome de dumping), prefere‑se a vagotomia altamente seletiva (ou parietal) que preserva a inervação do antro e piloro. Quando o bulbo duodenal está muito deformado por fibrose e estenose, ópticas de reconstrução mais amplas, como a piloplastia de Finney ou até uma gastroduodenostomia, podem ser alternativas para garantir passagem e evitar recorrência de obstrução.

Alternativa A: CORRETA. A descrição corresponde à técnica: a vagotomia troncular é feita seccionando os troncos vagais direito e esquerdo no esôfago distal, de modo que se interrompem também os ramos hepáticos e celíacos. Ou seja, não é uma denervação apenas gástrica restrita, mas sim uma secção dos troncos que afeta outras ramificações vagais.

Alternativa B: CORRETA. Historicamente, a vagotomia troncular associada a algum procedimento de drenagem foi a operação mais realizada para úlcera duodenal refratária ou complicada. Antes do avanço da terapia médica específica, essa era a opção cirúrgica padrão.

Alternativa C: CORRETA. Quando o bulbo duodenal está muito deformado e fibrosado, técnicas simples de pilorplastia (p.ex. Heineke‑Mikulicz) podem ser insuficientes; a piloplastia de Finney (uma ampliação em F do antro para o bulbo) ou mesmo reconstruções tipo gastroduodenostomia podem ser úteis para restaurar a passagem e evitar estenose residual.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade ocorre o inverso: a vagotomia troncular está associada a maiores taxas de diarreia e síndrome de dumping quando comparada à vagotomia altamente seletiva. A explicação é fisiológica — a vagotomia troncular elimina a inervação vagal do antro/píloro e altera a motilidade intestinal e a coordenação de esvaziamento, favorecendo episódios de esvaziamento gástrico acelerado (dumping) e alterações de trânsito que cursam com diarreia. A vagotomia superseletiva ou altamente seletiva preserva os ramos que inervam o antro e o piloro, reduzindo esses efeitos colaterais.

Resposta: Alternativa D