Dica do autor: Estamos diante de uma emergência hipertensiva com comprometimento neurológico agudo — ou seja, elevação severa da pressão arterial acompanhada de lesão de órgão-alvo (cefaleia intensa, confusão, distúrbios visuais, convulsão e papiledema). Nesses casos o objetivo imediato não é normalizar a pressão arterial ao pé da letra, e sim reduzir de forma controlada e monitorada para limitar a lesão cerebral e evitar isquemia por queda súbita da perfusão. O pulo do gato é começar uma droga IV de ação rápida e titulação fácil (infusão contínua), monitorizar a PA e a perfusão neurológica, tratar a crise convulsiva e investigar causas estruturais com neuroimagem. Nitroprussiato de sódio em infusão é uma opção clássica por sua ação vasodilatadora rápida e controle fino da pressão; alternativas igualmente aceitáveis na prática são nitroglicerina IV, nicardipino IV ou labetalol IV, dependendo do quadro e das comorbidades. Evite antihipertensivos orais ou medidas que provoquem queda abrupta e não monitorada da PA.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar nitroprussiato de sódio EV é a conduta apropriada. Na encefalopatia hipertensiva com sinais de lesão cerebral aguda e crise convulsiva, precisa-se de terapia IV de efeito rápido e de fácil titulação para reduzir a pressão com segurança (redução inicial do MAP em cerca de 20–25% nas primeiras 1–2 horas, evitando queda brusca). O nitroprussiato permite isso quando infundido sob monitorização adequada; lembre-se de monitorar perfusão, diurese, função renal e sinais de toxicidade por cianeto se usado por período prolongado. Além disso, trate a convulsão, faça neuroimagem urgente para excluir hemorragia e internamento em UTI.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueador oral não é adequado aqui. Na emergência hipertensiva com comprometimento neurológico você precisa de via intravenosa e efeito previsível e rapidamente titúlavel. Betabloqueador oral tem início lento e ação imprevisível; além disso, alguns betabloqueadores isolados podem reduzir o débito cardíaco sem resolver a resistência periférica, e não são a escolha para controle agudo dessa situação. Nota: betabloqueador IV (ex.: labetalol) seria alternativa razoável, mas a alternativa oferecida especifica via oral, por isso está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida EV não é terapia de primeira linha para encefalopatia hipertensiva. Diuréticos podem ser úteis se houver sobrecarga volêmica com edema pulmonar, mas não tratam a causa principal (resistência arteriolar e necessidade de redução controlada da PA). Usar furosemida isoladamente pode até reduzir volume e PA em pacientes hipertensos crônicos com hipervolemia, mas aqui o foco é redução rápida e titúlavel da pós-carga e da resistência vascular — coisa que um vasodilatador IV faz melhor.

Alternativa D: INCORRETA. Captopril sublingual não é a melhor opção. Embora captopril oral possa ser usado em algumas emergências hipertensivas, a via sublingual é imprevisível e não controlável; além disso, em encefalopatia hipertensiva com convulsão e alteração do nível de consciência, a via oral/sublingual pode ser inviável ou insegura. A conduta certa é droga IV de ação rápida e titulação contínua.

Resposta: Alternativa A