Dica do autor: A classificação de Hinchey é uma forma clássica e direta de estadiar as complicações infecciosas da diverticulite aguda, agrupando achados cirúrgicos e radiológicos que orientam manejo e prognóstico. O ponto-chave é entender o que cada estágio descreve em termos de extensão da infecção e do conteúdo peritoneal: estágios iniciais correspondem a inflamação localizada e pequenos abscessos pericólicos; estágios intermediários envolvem abscessos mais distantes ou sua ruptura com contaminação purulenta; o estágio mais grave caracteriza-se pela presença de fezes livres na cavidade peritoneal (peritonite fecal), associada a pior prognóstico e necessidade de cirurgia mais agressiva. Batendo o olho, lembramos: Hinchey III = peritonite purulenta (abscesso rompido com pus na cavidade); Hinchey IV = peritonite fecal. Essa diferenciação é o pulo do gato na hora de decidir entre drenagem, antibiótico e cirurgia de desbridamento/colostomia.

Alternativa A: INCORRETA. Hinchey I refere-se a inflamação localizada com formação de abscesso pericólico ou flegmão confinados à parede ou ao mesocólon, sem ruptura livre para a cavidade peritoneal. O paciente pode apresentar dor localizada e tratamento conservador ou drenagem percutânea em alguns casos; não se trata de peritonite purulenta decorrente de ruptura do abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. Hinchey II descreve abscessos maiores, tipicamente pélvicos ou intra-abdominais/retroperitoneais, que podem requerer drenagem percutânea ou cirúrgica. Ainda assim, apesar de mais extensa que a I, não caracteriza peritonite purulenta difusa por ruptura livre do abscesso na cavidade — esse é o próximo passo evolutivo.

Alternativa C: CORRETA. Hinchey III corresponde exatamente à peritonite purulenta secundária à ruptura de abscesso diverticular: houve comunicação do conteúdo purulento com a cavidade peritoneal, com presença de pus difuso, mas sem contaminação fecal maciça. Clinicamente costuma haver quadro séptico abdominal, indicação cirúrgica e sondagem para evitar progressão para peritonite fecal.

Alternativa D: INCORRETA. Hinchey IV é a forma mais grave: peritonite fecal, com conteúdo intestinal (fezes) livre na cavidade peritoneal, associada a alto risco de sepse e necessidade de cirurgia de controle de dano (por exemplo, ressecção com colostomia). Não confunda com a peritonite purulenta, que é o estágio imediatamente anterior (III).

Resposta: Alternativa C