Dica do autor: Em paciente jovem do sexo feminino com hipertensão secundária por estenose da artéria renal, a primeira hipótese a bater o olho é displasia fibromuscular (DFM). DFM é uma arteriopatia não-aterosclerótica que acomete artérias de médio calibre — especialmente artéria renal e carótida — e é mais comum em mulheres entre 20 e 50 anos. Fisiopatologicamente há alterações da túnica medial ou intimal que geram áreas de estenose intercaladas com dilatações, o famoso aspecto em "string of beads" na arteriografia. Clinicamente tende a provocar hipertensão de início precoce ou hipertensão de difícil controle e, ao contrário da estenose aterosclerótica (mais comum em idosos e em ostium da renal), a DFM costuma acometer segmentos médios/distais. O pulo do gato no diagnóstico é a correlação idade/sexo/quadro hipertensivo + exame de imagem (duplex Doppler, angio-TC, angio-RM, e confirmação pela arteriografia quando indicado). No manejo, a angioplastia percutânea sem stent frequentemente é eficaz na DFM; terapia medicamentosa com inibidores do SRAA é usada, mas se houver estenose bilateral ou rins únicos com risco, é preciso cautela.

Alternativa A: INCORRETA. Aterosclerose é a causa dirigente de estenose da artéria renal em pacientes idosos, em geral homens ou pacientes com fatores de risco cardiovascular (tabagismo, diabetes, dislipidemia). A lesão aterosclerótica tipicamente acomete a porção ostial e proximal da artéria renal. Num quadro de mulher jovem de 32 anos sem menção a fatores de risco, a aterosclerose é muito menos provável como causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Behçet é uma vasculite sistêmica que pode afetar vasos de qualquer calibre e causar tromboses ou aneurismas arteriais; porém, envolvimento isolado da artéria renal com estenose manifestando hipertensão é incomum. Além disso, Behçet costuma apresentar quadro clínico com úlceras orais/genitais, lesões oculares e manifestações cutâneas/vasculares que ausentes no enunciado. Portanto, não é a causa mais provável neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. Displasia fibromuscular é a explicação clássica em mulher jovem com hipertensão renal. É a arteriopatia não aterosclerótica que mais frequentemente causa estenose funcional da artéria renal nessa faixa etária. O diagnóstico é guiado por imagem (aspecto em cordão de contas na arteriografia) e o tratamento costuma incluir angioplastia percutânea, com boa chance de normalizar ou melhorar o controle pressórico. Esse é o cenário-protótipo para DFM — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com vasculite e comprometimento renal, mas o padrão habitual é glomerulonefrite (lúpica) causando proteinúria, hematuria e insuficiência renal, não uma estenose isolada da artéria renal como causa de hipertensão em jovem. Assim, embora SLE possa envolver vasos, não é a causa típica e mais provável neste caso.

Resposta: Alternativa C