Dica do autor: O débito cardíaco (DC) é o produto da frequência cardíaca (FC) pelo volume sistólico (VS) e reflete a capacidade do coração de bombear sangue para atender às necessidades metabólicas. Em algumas condições sistêmicas o DC aumenta de forma compensatória: aumento do consumo metabólico (hipertireoidismo), redução da resistência vascular periférica (beribéri, sepse) ou queda do transporte de O2 (anemia) estimulam taquicardia, aumento do volume minuto e expansão do débito para manter a perfusão tecidual. Esse quadro pode evoluir para falência de alto débito quando o coração não dá conta do esforço crônico. Por outro lado, nas condições em que há perda de massa miocárdica ou disfunção contrátil aguda — como no infarto do miocárdio — o padrão é o oposto: redução do DC por queda do VS e frequência que nem sempre compensa, podendo ocorrer hipoperfusão e choque cardiogênico. O pulo do gato na prova é identificar se a doença costuma provocar um quadro de alto débito (hiperdinâmico) ou de baixo débito (hipodinâmico).

Alternativa A: INCORRETA. Hipertireoidismo costuma aumentar o débito cardíaco. A tiroxina eleva o metabolismo basal e a sensibilidade adrenérgica, levando a taquicardia, aumento do volume sistólico e vasodilatação relativa — tudo que contribui para um DC elevado e, em casos crônicos, insuficiência cardíaca de alto débito.

Alternativa B: INCORRETA. Beribéri (deficiência de tiamina) produz vasodilatação periférica e retenção de volume com grande aumento do fluxo cardíaco; é clássico causar insuficiência cardíaca de alto débito. Ou seja, o DC está aumentado e essa alternativa não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia reduz a capacidade de transporte de oxigênio, e o organismo compensa aumentando o débito cardíaco (taquicardia, maior volume sistólico) e reduzindo a resistência periférica, para manter entrega de O2 aos tecidos. Portanto, a anemia está associada a DC aumentado, não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Infarto do miocárdio geralmente leva à perda regional ou global da contratilidade e à redução do volume sistólico e do débito cardíaco; em formas graves pode causar choque cardiogênico. Diferente das condições hiperdinâmicas citadas, o infarto é prototípico de comprometimento do DC (queda), por isso é a resposta correta — é a condição em que o aumento do débito NÃO é comum.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse, especialmente na fase inicial, costuma cursar com estado hiperdinâmico: vasodilatação sistêmica, diminuição da resistência vascular e aumento do débito cardíaco. Mesmo que a sepse avançada e o choque séptico possam evoluir para falência múltipla, o padrão clássico é de DC aumentado.

Resposta: Alternativa D