Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Sempre que estivermos diante sinais de obstrução do intestino delgado, como níveis hidroaéreos, associado a achados de pneumobilia, devemos suspeitar do íleo biliar. Essa condição ocorre quando se forma uma fístula entre a vesícula biliar e o intestino, possibilitando a passagem de um cálculo vesical que pode se impactar em algum ponto, gerando um quadro de obstrução intestinal. Existe uma tríade clássica para o íleo biliar que é composta com obstrução intestinal, cálculo ectópico e aerobilia.

Alternativa A: INCORRETA. O pâncreas anular é uma anomalia congênita rara, caracterizada por uma banda ou anel de tecido pancreático, que circunda a porção descendente do duodeno, causando graus variados de obstrução intestinal extrínseca. No entanto, não cursa com aerobilia.
Alternativa B: INCORRETA. Geralmente o adenocarcinoma de pâncreas é uma doença oligossintomática, apresentando sintomas vagos como dor lombar, perda de peso e as vezes ictericia, mas não cursa com aerobilia ou distensão abdominal.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi é caracterizada por uma obstrução do ducto hepático comum causada por compressão de cálculo grande em infundíbulo ou no ducto cístico. Nesses casos, o paciente apresenta dor em quadrante superior direito do abdome, associada a icterícia.
Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Bouveret é uma causa rara de obstrução do piloro, por impactação de grande cálculo da vesícula no bulbo duodenal/piloro após a migração através de uma fístula bilioduodenal/biliogástrica. Nesses casos, o paciente apresenta quadro clínico de vômitos precoces e pouco impacto de intestino delgado.
Alternativa E: CORRETA. A presença de obstrução intestinal e aerobilia, levanta uma forte suspeita de Íleo biliar.
Resposta correta, letra E.