Dica do autor: Em lactente com bronquiolite viral aguda (o quadro clássico de sibilância, tosse e desconforto respiratório), o pulo do gato é lembrar da fisiopatologia: inflamação das pequenas vias aéreas, edema de mucosa, exsudato e acúmulo de secreções que promovem obstrução expiratória e aprisionamento aéreo. Na radiografia isso se traduz, tipicamente, por hiperinsuflação (diafragmas aplainados, aumento do espaço retroesternal e maior transparência pulmonar) e áreas de atelectasia subsegmentares por broncoobstrução e colapso alveolar. Pode haver também padrão peribronquial/perihilar (cuffing) e aumento de marcas intersticiais, mas a consolidação lobar franca ou o pneumotórax não são achados esperados de rotina em bronquiolite; quando aparecem, devemos pensar em complicação bacteriana ou em barotrauma, respectivamente. Bater o olho e saber: hiperinsuflação + atelectasias = radiografia compatível com bronquiolite.

Alternativa A: INCORRETA. "Infiltrado peri-hilar" é uma expressão ambígua. Na bronquiolite são comuns achados peribronquiais e aumento das marcas perihilares (cuffing), mas o termo "infiltrado" costuma sugerir acometimento alveolar mais difuso ou mesmo suspeita de pneumonia. Como alternativa isolada, não é a melhor descrição do padrão esperado — o achado clássico que resume o quadro é hiperinsuflação com atelectasias subsegmentares.

Alternativa B: INCORRETA. "Consolidação" remete a derrame alveolar/lobar, típico de pneumonia bacteriana. Em bronquiolite viral a consolidação lobar é incomum; quando presente, devemos pensar em sobreposição bacteriana. Portanto, consolidação não é o achado esperado para o quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. Hiperinsuflação e atelectasias é exatamente o padrão radiográfico típico da bronquiolite: ar aprisionado pelas vias comprometidas produz hiperinsuflação; áreas de atelectasia ocorrem por obstrução e colapso das pequenas unidades aéreas. Esse conjunto explica bem os sinais clínicos (aumento do tempo expiratório, tiragens e hipoxemia) apresentados pela criança.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax é uma complicação rara e não esperada em um caso típico não ventilado de bronquiolite. Surgiria em contexto de barotrauma (ventilação mecânica) ou lesão pleural; não é o achado padrão na radiografia inicial desta criança.

Resposta: Alternativa C