Dica do autor: O íleo biliar é uma obstrução mecânica do intestino delgado por um cálculo biliar que migrou do interior da vesícula através de uma fístula colecistoentérica formada pela inflamação crônica. O pulo do gato é entender que a posição anatômica da vesícula favorece a formação de fístulas com o duodeno: a parede inflamada adere ao duodeno, o cálculo erode as paredes e, com o tempo, cria-se um trajeto direto para o lúmen duodenal. Assim, o cálculo gigante (>2–2,5 cm) passa para o intestino e normalmente fica impactado nas porções distais do delgado, especialmente próximo ao íleo terminal. Na prática clínica, o quadro costuma ocorrer em idosos com história de colecistite crônica, e o padrão radiológico clássico (triade de Rigler) — obstrução intestinal, cálculo ectópico e pneumobilia — ajuda a fechar o diagnóstico. Fique ligado: fístulas para outros segmentos existem, mas para causar íleo biliar de forma típica o trajeto mais frequente é o colecistoduodenal.

Alternativa A: CORRETA. Colecistoduodenal é a fístula mais frequentemente responsável pelo íleo biliar. Anatomia e proximidade explicam: a vesícula inflamada adere ao bulbo duodenal e erosão leva à comunicação, permitindo que cálculos grandes entrem no duodeno e sigam pelo intestino até se impactarem no íleo. Estatisticamente, é a fístula responsável pela maioria dos casos clínicos e pela descrição clássica do íleo biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistogástrica (gástrica) é possível, mas é bem menos comum e costuma provocar apresentações clínicas diferentes — por exemplo, passagem do cálculo para o estômago pode causar obstrução do piloro (síndrome de Bouveret), náuseas e vômitos mais precoces. Embora exista comunicação colecisto­gástrica, ela não é a via clássica associada ao íleo biliar distal.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistojejunal também é uma fístula colecistoentérica possível na fisiopatologia, mas é rara. Mesmo quando presente, não é a causa predominante do íleo biliar; a formação direta com o jejuno ocorre com menos frequência do que com o duodeno.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistoileal é teoricamente improvável porque a vesícula não fica em contato direto com o íleo; uma fistulização direta até o íleo seria excepcional. O íleo biliar ocorre por passagem do cálculo através de uma fístula proximal (normalmente duodeno) e posterior migração até o íleo, não por fístula direta vesícula–íleo.

Alternativa E: INCORRETA. "Colescistocólica" (provavelmente pretendendo colecistocólica) é uma fístula que conecta vesícula e cólon; ela existe e costuma causar sintomas distintos — diarreia por trânsito de sais biliares, pneumobilia, e até infecções ou passagem de matéria fecal. Embora possa, em teoria, permitir saída de cálculos para o intestino grosso, não é a via típica associada ao íleo biliar do intestino delgado.

Resposta: Alternativa A