Dica do autor: A pele do recém-nascido é um território cheio de achados fisiológicos — muitos transitórios e outros que exigem vigilância. O pulo do gato é saber diferenciar o que é normal e desaparece nos primeiros dias/meses (vérnix, milium, eritema tóxico) do que é uma malformação vascular ou uma anormalidade que pode exigir seguimento (lesões vasculares planas ou proliferativas). Bater o olho e saber: lesões brancas difusas na forma de máculas não são uma característica típica do recém-nascido saudável; quando aparecem manchas hipocrômicas ou brancas, isso levanta hipótese de condições mais raras, congênitas ou pós-inflamatórias, e não fazem parte do repertório clássico fisiológico neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Milium sebáceo (milium) são pápulas brancas pequenas, comuns no recém‑nascido, localizadas no nariz, queixo e face. São depósitos de queratina/queratinócitos aprisionados nos folículos pilosos e glândulas sebáceas; costumam regredir espontaneamente nas primeiras semanas a meses de vida. Não se trata de patologia infecciosa nem requer tratamento na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Hemangiomas e manchas vasculares são frequentes na avaliação neonatal. Existem lesões planas (mancha salmão, nevus simplex, máculas rubras) e hemangiomas proliferativos que podem surgir ou crescer nas primeiras semanas. Ou seja, achados vasculares maculares ou iniciantes são parte do espectro de alterações de pele do recém‑nascido e por isso não são a resposta certa para a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema tóxico neonatorum é um quadro muito comum: pápulas, pústulas e máculas eritematosas que surgem nas primeiras 48–72 horas de vida em até metade dos recém‑nascidos termo. É autolimitado e benigno, com resolução em dias a semanas. Portanto também é uma característica esperada da pele neonatal.

Alternativa D: CORRETA. "Máculas brancas" de forma inespecífica não são um achado clássico fisiológico do recém‑nascido saudável. Enquanto pequenas pápulas brancas como milium existem, a presença de máculas hipocrômicas difusas levantaria hipóteses diagnósticas (hipomelanose, albinismo, áreas de atrofia ou cicatrizes) e não é listada entre as características habituais da pele neonatal. Por isso essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Vérnix caseosa é a camada esbranquiçada, cremosa, composta por lipídios, células epiteliais e secreções que cobre a pele do feto/neonato, especialmente em prematuros. É protetora e geralmente removida ou absorvida nas primeiras horas/dias, sendo um sinal clássico ao exame do recém‑nascido.

Resposta: Alternativa D