Dica do autor: No choque hemorrágico o objetivo principal da reposição é restabelecer a perfusão tecidual — não apenas normalizar números na monitor — e o rim é um dos órgãos mais sensíveis à queda do débito cardíaco e da perfusão renal. O pulo do gato é entender que pressão arterial pode ser mantida por mecanismos compensatórios (vasoconstrição, taquicardia) ou por drogas vasoativas mesmo quando a perfusão microvascular ainda está comprometida. Assim, parâmetros que refletem perfusão de órgãos (ex.: débito urinário, clearance de lactato, nível de consciência, pele e tempo de enchimento capilar) são melhores para avaliar se a reposição volêmica está sendo efetiva. No adulto, um alvo prático é manter débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h; se o rim está produzindo urina, é um sinal simples e direto de que a perfusão e o débito cardíaco melhoraram. Fique ligado: outros indicadores complementares (sinais clínicos, lactato, ScvO2) ajudam, mas, na prática imediata do pronto-socorro ou sala de emergência, bater o olho no débito urinário continua sendo um dos melhores parâmetros de resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento da oxigenação arterial (PaO2) não é um bom marcador de reposição volêmica. PaO2 mede a oxigenação pulmonar e a troca gasosa, que podem estar normais ou serem facilmente corrigidas com oxigênio suplementar mesmo na presença de hipoperfusão tecidual. Ou seja, você pode ter PaO2 adequada enquanto a perfusão e o débito cardíaco ainda são insuficientes.

Alternativa B: CORRETA. Aumento do débito urinário é o melhor parâmetro entre os listados. A urina é um marcador direto da perfusão renal e do débito cardíaco efetivo; os rins perdem fluxo precocemente na hipovolemia, e a recuperação do débito urinário costuma refletir restauração da perfusão sistêmica. É prático, de fácil mensuração e clinicamente útil: o alvo usual é ≳0,5 mL/kg/h no adulto. Por isso, quando a urina volta a fluir, a chance de que a reposição volêmica está sendo adequada é alta.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento da pressão arterial pode ser enganoso: mecanismos compensatórios (vasoconstrição simpática) podem manter a pressão mesmo com débito cardíaco baixo, e o uso de vasopressores também eleva a pressão sem corrigir necessariamente a perfusão microvascular. Além disso, em contexto de hemorragia ativa, estratégias de hipotensão permissiva podem tolerar pressão arterial intencionalmente mais baixa até controle do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição da taquicardia é um sinal tardio e inespecífico. A frequência cardíaca pode permanecer elevada por dor, ansiedade, anemia, hipovolemia residual ou por drogas, e pode se normalizar lentamente mesmo quando a perfusão não está completamente restabelecida. Não é um parâmetro tão confiável quanto o débito urinário para avaliar resposta imediata à reposição.

Alternativa E: INCORRETA. Diminuição da frequência respiratória tem pouca relação direta com a reposição volêmica. A ventilação e a FR são influenciadas por dor, acidose, sedação e lesões torácicas; logo, não são bons marcadores de melhora da perfusão no choque hemorrágico.

Resposta: Alternativa B