Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o bloqueio do TNF-alfa (como com infliximabe) facilita a reativação de tuberculose latente, porque o TNF é essencial para formar e manter os granulomas que contêm o Mycobacterium tuberculosis. Na reativação pós-uso de anti-TNF, o padrão mais clássico é a tuberculose pulmonar de reativação, acometendo preferencialmente as regiões ricas em oxigênio: os ápices dos lobos superiores (segmentos apicais e posteriores). Clinicamente, isso costuma se manifestar com febre, sudorese noturna e perda de peso — ou seja, sintomas constitucionais insidiosos. Fique ligado: pacientes imunossuprimidos podem também apresentar formas extrapulmonares ou disseminadas (pleural, linfonodal, miliar), mas o local “esperado” ao bater o olho num caso de reativação clássica é a região apical do lobo superior, por causa da maior pressão parcial de O2 que favorece o crescimento do bacilo.

Alternativa A: INCORRETA. Linfonodos cervicais e supraclaviculares (escrofula) são achados de tuberculose linfática, mais comuns na infância e em formas primárias/extrapulmonares. Paciente em tratamento com anti-TNF pode sim desenvolver linfadenite tuberculosa, mas não é a localização clássica esperada para uma reativação pulmonar em adulto — especialmente quando o quadro sugere doença pulmonar (febre persistente, sudorese noturna, perda de peso) e a pergunta quer a localização típica da reativação.

Alternativa B: INCORRETA. Base e campo médio do pulmão costumam estar mais relacionados à tuberculose primária ou a outras pneumonias. Na reativação de TB em adultos, o padrão radiológico clássico é o acometimento apical/segmentos posteriores dos lobos superiores, não as bases ou campos médios.

Alternativa C: INCORRETA. Pleura pode ser comprometida na tuberculose (derrame pleural tuberculoso é relativamente comum), inclusive em imunossuprimidos. Entretanto, novamente, quando a questão pergunta a localização esperada de uma reativação pulmonar clássica, a pleura não é a resposta típica — é uma forma possível, mas não a localização ‘esperada’ descrita pelo padrão clássico.

Alternativa D: CORRETA. Região apical do lobo superior do pulmão é a resposta certa. A reativação da tuberculose em adultos tende a ocorrer em áreas com maior tensão de oxigênio — ápices dos lobos superiores — levando a cavitações e infiltrados nessa topografia. No contexto de anti-TNF, a reativação de TB latent e o acometimento apical são o cenário mais típico.

Alternativa E: INCORRETA. Miliar representa disseminação hematogênica e provoca múltiplos micronódulos difusos; é uma forma grave e pode ocorrer em imunossupressão, inclusive com anti-TNF. Porém, não é a localização “esperada” para a reativação localizada típica pós-bloqueio de TNF — é uma complicação possível, porém menos específica que o acometimento apical.

Resposta: Alternativa D