Dica do autor: O acidente vascular cerebral (AVC) tem vários fatores de risco, mas um deles se destaca como o mais potente e determinante do ponto de vista epidemiológico: a hipertensão arterial sistêmica (HAS). A HAS promove lesão crônica das artérias grandes e pequenas do cérebro — acelera aterosclerose, causa lipohialinose e microaneurismas, e eleva a pressão intraluminal favorecendo tanto a oclusão isquêmica quanto a ruptura hemorrágica. Controlar a pressão arterial é, portanto, o pulo do gato na prevenção primária e secundária do AVC: redução tensional consistente diminui de forma significativa a incidência de AVC isquêmico e hemorrágico. Outros fatores — diabetes, tabagismo, dislipidemia — também importam e têm papel importante na prática clínica, mas, na hora de bater o olho e saber qual é o principal, é a hipertensão que lidera. Fique ligado: avaliar e otimizar o controle pressórico é a intervenção preventiva mais efetiva em populações com risco elevado.

Alternativa A: INCORRETA. Dislipidemia é um fator de risco relevante, especialmente para AVC aterotrombótico por doença de grandes vasos, pois contribui para a formação de placas ateroscleróticas. Contudo, em termos de impacto populacional e força da associação, não supera a hipertensão. A dislipidemia aumenta o risco, mas não é o principal determinante do AVC.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo é claramente prejudicial e eleva o risco de AVC por vários mecanismos (tendência pró-trombótica, inflamação vascular, aceleração da aterosclerose). Ainda assim, apesar de ser um importante fator modificável, seu efeito global é inferior ao da hipertensão quando consideramos a magnitude do risco atribuível ao AVC na população.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus aumenta significativamente o risco de eventos vasculares, inclusive AVC, por promover disfunção endotelial, inflamação e aterosclerose. Na prática clínica, muitos pacientes com diabetes também têm hipertensão, o que eleva ainda mais o risco. Apesar disso, isoladamente o diabetes não é o principal fator de risco para AVC — esse título fica com a hipertensão.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é o fator de risco mais importante para AVC, tanto isquêmico quanto hemorrágico. É a condição mais fortemente associada à ocorrência de AVC na população e a intervenção com controle pressórico é a medida preventiva mais eficaz para reduzir incidência e mortalidade por AVC. Por isso, entre as opções apresentadas, essa é a resposta certa.

Resposta: Alternativa D