Dica do autor: Alopecia areata é uma doença autoimune que provoca perda de pelos em áreas bem delimitadas, sem cicatrização do folículo. O quadro clássico em crianças é de placas arredondadas ou ovais, com couro cabeludo de aparência lisa, sem escoriação ou sinais purulentos. O pulo do gato é saber reconhecer os sinais de atividade do folículo: cabelos curtos, finos, de aparência despigmentada (às vezes chamados de cabelos em ângulo ou "exclamation mark hairs" e pelos vellus), e pontos negros (representando fios quebrados ao nível do couro cabeludo). Ao contrário de processos inflamatórios ou cicatriciais, na alopecia areata o folículo permanece viável — por isso há cabelos finos e descorados que podem voltar a crescer. Dermoscopicamente, sinais como pontos amarelos, exclamation mark hairs, e opções de fios curtos e descorados ajudam a bater o olho e saber que é alopecia areata.

Alternativa A: INCORRETA. "Descamação no couro cabeludo e pontos purulentos" sugere um processo inflamatório infeccioso, como tinea capitis (principalmente formas inflamatórias/querionosas) ou impetiginização secundária. Nesses casos há escamação, crostas e às vezes pústulas; o quadro costuma ter sinais inflamatórios locais e pode cursar com febre/adenomegalia. Não é a apresentação típica da alopecia areata, que é não inflamatória e não supurativa.

Alternativa B: INCORRETA. "Presença de fios tonsurados rentes ao couro cabeludo" sugere fios rompidos muito curtos — achado mais compatível com tricotilomania (puxamento) ou com tinea capitis (pontos negros, cabelos quebrados). Na alopecia areata os fios não costumam estar todos uniformemente rompidos rente ao couro cabeludo; em vez disso vemos fios curtos, muitas vezes com afilamento proximal (exclamation mark hairs) e cabelos vellus finos e despigmentados, não o aspecto de tonsura uniforme.

Alternativa C: CORRETA. "Fios finos esparsos e descorados" descreve bem o que você espera ver na alopecia areata: presença de cabelos residuais muito finos (vellus-like), de coloração mais clara, e cabelos curtos com afilamento próximo ao couro — sinal de atividade inflamatória sobre o bulbo, sem destruição folicular. Esse achado reflete folículos viáveis em fase de recuperação ou com alteração de pigmentação, e é um dos maiores indícios clínicos que apontam para alopecia areata em crianças.

Alternativa D: INCORRETA. "Couro cabeludo de aspecto esclerótico" é característico de alopecias cicatriciais (licheno plano pilar, lupus discoide, esclerose frontal), nas quais há destruição do folículo e substituição por tecido cicatricial. A alopecia areata é não cicatricial, com preservação das aberturas foliculares e sem aspecto escleroatrofico do couro; portanto essa descrição afasta o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C