Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do professor: Questão de enunciado bem curto apresentando um paciente com dor abdominal em cólica, intensa, com reação de defesa. Além disso, um hemograma com evidência de anemia e indícios de hemólise. Bom, ninja, com poucos dados realmente é um pouco complicado, mas ele deu a dica de que se trata de uma intoxicação crônica e sempre que o paciente apresentar dor em CÓLICA, intensa, lembre-se da possibilidade de intoxicação por chumbo. Os sintomas variam com o grau de exposição, mensurado pela concentração (em mcg/dL) de chumbo no sangue. Os déficits neurocognitivos geralmente começam a aparecer com concentrações acima de 40 a 79 mcg/dL. Para revisar o quadro clínico: Dor abdominal (tipo cólica), cefaleia irritabilidade, letargia, anorexia, anemia, piúria, retardo de desenvolvimento, convulsões (níveis mais elevados), também podem surgir “linhas de chumbo” nas placas epifisárias nas radiografias dos ossos longos. Nos adultos também com sintomas agudos verifica-se: artralgias, mialgias, depressão, dificuldade de concentração, perda da memória de curto prazo, perda da libido. Pode haver fadiga excessiva e distúrbios do sono. O exame físico pode detectar uma “linha de chumbo” na borda gengival dos dentes, palidez, queda do punho e disfunção cognitiva (ex., declínios no miniexame do estado mental); as análises laboratoriais podem mostrar anemia normocrômica e normocítica, pontilhado basofílico nos eritrócitos (no esfregaço sanguíneo), nível sanguíneo alto de protoporfirina (eritrocitária livre ou ligada ao zinco) e retardos motores da condução nervosa. Os sintomas variam com o grau de exposição, mensurado pela concentração (em mcg/dL) de chumbo no sangue. Os déficits neurocognitivos geralmente começam a aparecer com concentrações acima de 40 a 79 mcg/dL.

Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. O quadro gastrintestinal manifesta-se por lesões orais, do estômago, intestinos e fígado. A gengivite é o distúrbio mais comumente encontrado. Também ocorrem queixas de gosto amargo ou metálico na boca, sialorréia, ulcerações orais e amolecimento dos dentes. É comum a ocorrência de faringite inespecífica. O quadro neurológico pode manifestar-se por tremores, alterações das sensibilidades dolorosa, térmica e tátil, alteração dos reflexos, da coordenação motora e até parkinsonismo. O quadro psíquico irritabilidade, alteração da sociabilidade, insônia, ansiedade, timidez, labilidade emocional e, nos casos mais graves, diminuição da atenção e da memória, até chegar a um processo de despersonalização geral.
Alternativa C: INCORRETA. (1) Alterações renais – geralmente proteinúria. (2) Alterações ósseas – um padrão misto de osteoporose e osteomalácia e danos renais. (3) Alterações pulmonares – A incidência de câncer pulmonar aumenta com a exposiçãoao cádmio, com uma taxa de risco que varia entre 2 e 4 vezes. A exposiçãoinalatória contínua ao cádmio pode dar origem a doença pulmonar obstrutiva e enfisema. (4) Alterações Neurológicas – Doença do neurônio motor, mas também pode causar sintomas cognitivos, ataxia, entre outras alterações, em pacientes adultos.
Alternativa D: INCORRETA. A toxicidade de manganês normalmente limita-se a pessoas que trabalham em minas e refinam minério; a exposição prolongada causa sintomas neurológicos que lembram os do parkinsonismo (tremor em repouso, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural) ou doença de Wilson (Déficits motores são comuns, incluindo qualquer combinação de tremores, distonia, disartria, disfagia, coreia, tontura e falta de coordenação. Às vezes, os sintomas do SNC são anormalidades cognitivas ou psiquiátricas).

Resposta correta: alternativa A.