Dica do autor: No choque térmico e elétrico com grande área corporal envolvida, o principal objetivo da reposição volêmica é manter perfusão tecidual e prevenir lesão renal aguda por hipóxia ou por mioglobinúria. A fórmula de Parkland (4 ml/kg/%TBSA de Ringer Lactato nas primeiras 24h, metade nas primeiras 8h) é um ponto de partida, mas o que manda mesmo na prática é o monitoramento clínico — especialmente a diurese — e a presença de fatores que aumentam a necessidade de volume (choque elétrico, lesão por esmagamento, sinais de rabdomiólise). Urina cateterizada, cor da urina e débito urinário horário são cruciais: para queimaduras térmicas simples o alvo costuma ser ~0,5 ml/kg/h em adultos; em queimaduras elétricas ou quando há risco/confirmação de rabdomiólise, subimos o objetivo para 1–2 ml/kg/h para garantir eliminação de mioglobina e reduzir risco de necrose tubular. Então, o pulo do gato é não ficar preso só à fórmula ou à pressão arterial — bata o olho na diurese e ajuste volumes, considerar alcalinização da urina e diuréticos quando indicado, além de monitorização laboratorial (CK, eletrólitos, urina) e orientação para centro de queimados.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas PA sistólica >100 mmHg e FC <100 bpm é uma meta insuficiente para guiar reposição volêmica em grandes queimados ou em choque elétrico. A pressão arterial pode ser preservada apesar de hipovolemia relativa por mecanismos compensatórios; a FC é pouco específica. Em queimados, dependemos mais da diurese e de sinais de perfusão periférica para ajustar o líquido do que de cifras pressóricas isoladas.

Alternativa B: INCORRETA. Diurese >0,5 ml/kg/h é a meta mínima para adultos com queimadura térmica isolada, mas neste caso houve choque elétrico e possível lesão profunda e rabdomiólise. Para proteger o rim da mioglobina e facilitar sua eliminação, 0,5 ml/kg/h fica aquém do necessário; assim, essa meta não garante segurança para esse tipo de paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Exigir PA sistólica >120 mmHg e FC <90 bpm é desnecessário e pouco prático — metas pressóricas tão elevadas podem levar a reposição excessiva e edema, sem ganho real na perfusão tecidual. O foco em queimaduras deve ser diurese, equilíbrio ácido‑base, eletrólitos e sinais de perfusão, não números arteriais rígidos.

Alternativa D: CORRETA. Em choque elétrico com queimaduras extensas, o alvo de diurese deve ser aumentado (frequentemente 1–2 ml/kg/h); manter diurese acima de 2,0 ml/kg/h é a opção que melhor protege contra mioglobinúria/lesão renal aguda neste cenário de alto risco. Além disso, exige-se monitorização invasiva da diurese (sonda vesical), ajuste contínuo da reposição volêmica e avaliação laboratorial (CK, urina, eletrólitos) — ou seja, essa meta é a mais adequada clinicamente para esse paciente.

Resposta: Alternativa D