Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que, em hipertensão na gestação, não é só a proteinúria que define gravidade: sinais e sintomas neurológicos (visão turva, fosfenos), dor em epigástrio ou hipocôndrio direito e pressão arterial em faixa grave (≥160/110) já configuram características de gravidade — ou seja, iminência de eclâmpsia/eclâmpsia. A eminência de eclâmpsia é a situação em que a paciente ainda não teve convulsão, mas apresenta critérios de gravidade que justificam profilaxia e resolução da gestação de forma oportuna. Antes de qualquer parto, estabiliza-se a mãe: internação, monitorização materna e fetal, controle pressórico com drogas parenterais adequadas (ex.: hidralazina, labetalol ou nifedipino de ação rápida), e sulfatação (acetato de magnésio) para prevenção de convulsões. A via de resolução da gestação depende do estado obstétrico (colo, apresentação, bem-estar fetal) e da estabilidade materna: se o colo for favorável pode-se tentar indução e parto vaginal; se desfavorável ou se houver risco imediato, cesárea rápida. Exames laboratoriais normais para enzimas hepáticas e plaquetas tornam a hipótese de HELLP improvável no momento.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar de síndrome HELLP não bate com os achados laboratoriais: HELLP exige evidências de hemólise, elevação significativa de transaminases e/ou plaquetopenia (plaquetas <100.000–150.000, dependendo do critério). Nesta paciente AST/ALT estão normais e plaquetas 200.000 — portanto não há suporte laboratorial para HELLP. Além disso, a presença de visão turva e PA 160x110 aponta para gravidade por iminência de eclâmpsia, não para HELLP isolado.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor opção: a paciente tem pressão em faixa grave (160/110) e sintomas neurológicos (visão turva, fosfenos) e dor epigástrica — sinais de pré‑eclâmpsia com características de gravidade/eminência de eclâmpsia. Conduta imediata: internação, monitorização materna e fetal, controle da PA com antihipertensivos parenterais conforme necessidade, sulfatação para profilaxia de convulsões e planejamento de resolução da gestação (induzir/realizar parto após estabilização, conforme favorabilidade cervical e condição fetal). A resolução da gestação é indicada porque trata a causa e previne eclâmpsia franca.

Alternativa C: INCORRETA. Rotular como pré‑eclâmpsia leve é erro clássico de quem só olha para a proteinúria. Proteinúria de 1,0 g é significativa, mas o que define a gravidade aqui são a PA ≥160/110 e os sintomas visuais/epigástricos, que caracterizam pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade — não leve. Tratamento expectante com apenas controle pressórico ambulatorial não é adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a sulfatação faça parte da conduta tanto na eminência de eclâmpsia quanto na síndrome HELLP, afirmar HELLP como diagnóstico é incorreto pelos exames (AST/ALT normais, plaquetas preservadas). Além disso, a decisão por cesárea não é automática: a via de resolução depende do estado cervical, da presença de trabalho de parto e da estabilidade materno‑fetal. Logo, a combinação proposta está equivocada.

Resposta: Alternativa B