Dica do autor: Sangramentos ao redor da cânula de traqueostomia são relativamente comuns no pós‑operatório imediato e têm uma conduta inicial pautada na avaliação do potencial de gravidade: o foco é primeiro garantir via aérea e estabilizar hemodinamicamente. Na maioria das situações em que o sangramento é externo e o paciente está estável, medidas locais são suficientes — compressão direta, controle de coagulação e observação. Existe um espectro de causas: sangramento de bordos da estomia, hemostasia cirúrgica inadequada, distúrbios de coagulação, ou lesão vascular mais grave (ex.: erosão da artéria braquiocefálica/innominada), que costuma se manifestar por sangramento maciço e potencialmente fatal. O pulo do gato é saber diferenciar o sangramento menor, que responde a compressão e medidas locais, daquele que exige manobra de tamponamento intraluminal (hiperinsuflação do cuff como medida temporária) ou exploração cirúrgica imediata (hematoma progressivo, choque, sangramento pulsátil). Broncoscopia é útil para investigar origem intraluminal ou distal, mas não é a primeira medida diante de sangramento externo moderado. No fim das contas, para sangramento periestomal sem instabilidade: compressão local com técnica adequada, correção de coagulopatia, monitorização e preparo para intervenção caso haja piora.

Alternativa A: INCORRETA. Evitar a superinsuflação do cuff é uma recomendação geral porque hiperinsuflação prolongada pode causar isquemia da mucosa e aumentar risco de erosão e sangramento tardio. No entanto, em situações de sangramento intraluminal maciço, a hiperinsuflação do cuff pode ser usada COMO MEDIDA TRANSITÓRIA de tamponamento até controle cirúrgico. Na situação descrita (sangramento ao redor da cânula e paciente hemodinamicamente estável), a prioridade não é o manejo do cuff — então dizer apenas “evitar superinsuflação” não resolve o problema imediato e por isso a alternativa está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A exploração cervical cirúrgica imediata é indicada quando há sangramento abundante, hematoma que compromete via aérea, instabilidade hemodinâmica ou suspeita de lesão arterial maior (por exemplo sangramento pulsátil ou explosivo, típico de erosão da innominada). No caso apresentado o paciente está estável e o sangramento periestomal foi percebido sem sinais de gravidade; portanto abrir o pescoço de imediato é uma medida excessiva e não é a conduta inicial correta.

Alternativa C: INCORRETA. A broncoscopia é ferramenta útil quando se suspeita sangramento intraluminal ou para localizar fonte traqueobrônquica, além de permitir medidas diagnósticas e terapêuticas. Já a chamada “esclerose vascular” por broncoscopia não é conduta padrão para sangramento periestomal — não é indicada como primeira medida em sangramento externo moderado. Logo, pedir broncoscopia para esclerose vascular aqui está fora de contexto e, portanto, incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Realizar compressão local é a atitude inicial adequada para sangramento ao redor da cânula quando o paciente está hemodinamicamente estável. A técnica inclui compressão direta com gaze estéril sobre a área de sangramento, manutenção da cânula no lugar (não retirar a cânula), avaliação do estado da hemostasia (check hemograma, TAP/TTPa, plaquetas), aplicação de medidas locais adicionais se necessário (gaze embebida em vasoconstritor tópico, sutura de bordos se identificada fonte cirúrgica), monitorização contínua e chamada do cirurgião/otorrino. Se o sangramento persistir ou progredir para hematoma expansivo, instabilidade ou sinais de lesão arterial, aí sim escalona-se para tamponamento interno temporário (hiperinsuflação do cuff), broncoscopia para avaliação intraluminal ou exploração cirúrgica imediata.

Resposta: Alternativa D