Dica do autor: Quando a questão joga no enunciado pista de perda crônica de sangue — como história de ancilostomíase e sangue oculto positivo — o pulo do gato é pensar em deficiência de ferro. A perda contínua de sangue, mesmo que discreta, vai esgotando as reservas de ferro e leva à redução da hemoglobina e das concentrações de hemoglobina por hemácia, com queda do volume corpuscular médio (MCV) e do conteúdo hemoglobínico médio (MCH). No hemograma típico da anemia por deficiência de ferro temos anemia microcítica (MCV baixo), hipocrômica (MCH e MCHC baixos), aumento do RDW (anisocitose) e, em estágios avançados, diminuição dos reticulócitos. Leucócitos e plaquetas costumam estar normais ou com plaquetose reativa discreta, mas não mostram o quadro de macrocitose ou hipercrômia, que remetem a causas distintas (deficiência de B12/folato ou alterações hemolíticas/reticulocitose importantes). Bater o olho no contexto clínico + sangue oculto positivo leva direto para anemia hipocrômica microcítica, ou seja: deficiência de ferro por perda crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia hipercrômica, normocítica não faz sentido neste caso. "Hipercrômica" sugere hemácias com mais hemoglobina relativa (padrão visto em esferocitose hereditária ou em presença de reticulócitos altos após hemorragia aguda) e normocítica é típico de anemias agudas ou de doença crônica em fase inicial. Aqui há evidência de perda crônica de sangue por ancilostomíase, que causa deficiência de ferro e, portanto, microcitose e hipocromia, não hipercrômia.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia hipercrômica, macrocítica corresponde ao padrão das anemias megaloblásticas por deficiência de vitamina B12 ou folato, ou a situações com reticulocitose muito alta. O quadro clínico de parasitose com sangue oculto positivo aponta para perda sanguínea crônica e ferrodeficiência, que provoca anemia microcítica e hipocrômica, nunca macrocítica hipercrômica como primeira hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Anemia hipocrômica, microcítica é o diagnóstico que casa com perda crônica de sangue por ancilostomíase. A fisiopatologia é simples: perda contínua de ferro → depleção das reservas (ferritina baixa) → menor disponibilidade de ferro para síntese de hemoglobina → hemácias menores (MCV baixo) e mais pálidas (MCH/MCHC baixos). Leucócitos e plaquetas normais também são compatíveis. Fique ligado: confirmar com ferritina sérica, ferro, TIBC e tratar tanto a causa (vermifugação adequada) quanto a reposição de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hipocrômica, macrocítica é uma combinação contraditória e epidemiologicamente improvável. Hipocromia costuma acompanhar microcitose. Macrocitose sugere déficit de B12/folato, consumo de álcool, drogas ou doenças mielodisplásicas. No contexto de perda crônica de sangue por ancilostomíase, a expectativa é microcitose com hipocromia, não macrocitose.

Resposta: Alternativa C