Dica do autor: A presença de eliminação de mecônio e muco pelo coto umbilical no recém‑nascido traduz comunicação patente entre lúmen intestinal primitivo e o exterior — ou seja, persistência do conduto onfalomesentérico (ducto vitelino). Clinicamente isso se manifesta por saída franca de conteúdo fecaláceo, podendo haver inflamação local, maceração da pele periumbilical e risco de sepse ou peritonite se houver repercussão intestinal. O pulo do gato é bater o olho e associar conteúdo fecal/mucoso com onfalomesentérico pérvio: isso não é algo que vai fechar sozinho nem que se resolve com medidas conservadoras. O tratamento definitivo é cirúrgico, com ressecção do trajeto fistuloso e reparo intestinal — quando necessário realiza‑se ressecção segmentar do intestino e anastomose primária. É importante distinguir essa situação de outras malformações umbilicais, como fístula uracal (elimina urina), seio umbilical isolado, cisto onfalomesentérico e cisto umbilical — cada uma tem conduta diferente e, em especial, apenas o conduto onfalomesentérico pérvio causa eliminação de mecônio.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção do seio umbilical refere‑se a uma comunicação cega que se estende do umbigo em direção ao subcutâneo, sem conexão com o intestino. Essa entidade não explicaria a saída de mecônio; além disso, o manejo do seio umbilical sintomático é cirúrgico, mas o diagnóstico clínico aqui aponta para conduto onfalomesentérico — não para seio isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração e esclerose são medidas que eventualmente são citadas para cistos superficiais ou lesões vasculares selecionadas; não há indicação para tratar um trajeto que drena conteúdo intestinal com escleroterapia. Cisto umbilical simples também não causa eliminação de mecônio. Tentar esclerose atrasaria o tratamento correto e aumentaria risco de infecção e complicações.

Alternativa C: CORRETA. Ressecção cirúrgica do conduto onfalomesentérico pérvio é a conduta adequada: é a solução definitiva que remove a comunicação entre intestino e umbigo, evita infecção contínua e corrige o defeito anatômico. A técnica pode variar conforme a extensão: excisão simples do trajeto com sutura primária do intestino ou ressecção segmentar com anastomose se houver perda de parede intestinal ou base ampla. Não se deve postergar; o recém‑nascido deve ser avaliado e tratado de forma cirúrgica precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar fechamento espontâneo de fístula onfalomesentérica é equivocado. Diferente de pequenos seios ou drenagens serosas que por vezes cicatrizam, uma fístula que drena mecônio indica comunicação plena com o lúmen intestinal e não costuma fechar espontaneamente; esperar aumenta risco de infecção, maceração, perda de líquidos e complicações sistêmicas.

Resposta: Alternativa C