Dica do autor: A glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica é o cenário clássico de GN aguda na pediatria — é o que o clínico tem de “bater o olho” quando vê uma criança entre 6–10 anos com edema, hipertensão, oligúria e urina escura. O mecanismo envolve imunocomplexos formados após infecções por estreptococos beta-hemolíticos (normalmente faringite ou impetigo), que se depositam no glomérulo provocando uma resposta inflamatória difusa. No exame laboratorial típico há hematuria macroscópica ou microscópica, proteinúria discreta, e queda transitória do complemento C3 com normalização em semanas; C4 costuma permanecer normal. Na imunofluorescência vemos padrão granular (“lumpy‑bumpy”) com IgG e C3 ao longo da membrana basal; na microscopia eletrônica aparecem os clássicos “humps” subepiteliais. Em crianças a evolução é geralmente benigna com tratamento de suporte (controle pressórico, manejo do edema) e tratamento da infecção de base; o prognóstico é muito melhor do que em adultos. O pulo do gato para a prova é correlacionar idade, quadro nefrítico agudo e alteração transitória do C3 — isso aponta para pós‑estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite pós‑infecciosa não estreptocócica existe e pode ter quadro clínico parecido (após hepatite B, bactérias, vírus, parasitas), mas não é a mais comum em crianças. Além disso, muitas dessas formas têm curso mais variável e não mostram o padrão epidemiológico clássico (pico na faixa de 6–10 anos) associado à pós‑estreptocócica. Na prática de prova, quando pedem “a glomerulonefrite aguda mais comum” em criança, o foco é a pós‑estreptocócica.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) tem características diferentes: curso mais subagudo/cronificado, frequentemente associação com depressão persistente do C3, padrão histológico “tram‑track” e depósitos subendoteliais; pode se apresentar com síndrome nefrótica ou mista e ocorre em idade variada, mas não é a forma aguda mais comum em crianças. Ou seja, histologia e história clínica não batem com o enunciado.

Alternativa C: CORRETA. É justamente a difusa aguda pós‑estreptocócica — a clássica glomerulonefrite pós‑estreptocócica (APSGN). Tem pico entre 6–10 anos, discreto predomínio masculino, quadro nefrítico agudo, queda temporária do C3, padrão granular de IgG/C3 e “humps” subepiteliais ao ME. É a forma mais comum de GN aguda em crianças e a resposta correta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (crescentica) é um padrão histopatológico que pode decorrer de várias etiologias (incluindo, em casos graves, PSGN), caracterizado por crescentes glomerulares e rápida perda da função renal. Apesar de importante clinicamente, não é a forma mais comum de GN aguda em crianças; além disso, a pergunta busca a entidade epidemiologicamente mais prevalente, que é a pós‑estreptocócica difusa aguda.

Resposta: Alternativa C