Dica do autor: A DPOC é uma síndrome clínica e funcional caracterizada por limitação do fluxo aéreo não totalmente reversível e progressiva, na qual a exposição crônica a agentes nocivos provoca inflamação das vias aéreas e destruição do parênquima pulmonar. O pulo do gato para o diagnóstico e prevenção na atenção primária é reconhecer os fatores de risco — e, entre eles, o tabagismo é disparado o mais importante e o mais prevalente. Parar de fumar é a medida com maior impacto na redução da progressão da doença. Existem causas menos comuns, como deficiência hereditária de alfa-1 antitripsina, que predispõem a enfisema precocemente, e condições que se sobrepõem clinicamente (asma, bronquite crônica), mas, no cenário populacional e na rotina da atenção primária, a relação direta e causal predominante é com o hábito tabágico.

Alternativa A: CORRETA. O tabagismo é a principal causa evitável de DPOC; a inalação crônica de fumaça do cigarro gera inflamação neutrofílica e macrófagos ativados, remodelamento das vias aéreas e destruição alveolar (enfisema), resultando em limitação ao fluxo aéreo progressiva. Na prática clínica, a maioria dos pacientes com DPOC tem história de tabagismo significativo — por isso a estratégia de atenção primária foca em triagem, aconselhamento e tratamento para cessação do tabagismo como medida central.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de alfa-1 antitripsina é uma causa conhecida de enfisema, mas é rara na população geral. Trata-se de um defeito genético que leva a enfisema panacinar, frequentemente em idades mais jovens e em lóbulos inferiores, e seu papel é relevante em casos específicos — não é a relação direta predominante observada na atenção primária, onde o tabagismo domina como fator etiológico.

Alternativa C: INCORRETA. A bronquite crônica (tosse produtiva por ≥3 meses/ano por 2 anos consecutivos) é uma das manifestações clínicas da DPOC e pode coexistir ou preceder o diagnóstico, mas dizer que a DPOC está "diretamente relacionada" à evolução de quadros de bronquite crônica confunde causa com manifestação/curso clínico. Muitas vezes a bronquite crônica é consequência do mesmo fator causal (p. ex. tabaco). Ou seja: bronquite crônica faz parte do espectro, mas não é a causa primária mais relevante na atenção primária.

Alternativa D: INCORRETA. Hipereatividade brônquica persistente é típica da asma, que tem mecanismo inflamatório e reversibilidade airflow que usualmente difere da DPOC. Existe sobreposição (síndrome ACO — asma‑DPOC), mas hipereatividade por si só não é o fator etiológico clássico da DPOC na população atendida na atenção primária. Novamente, pode coexistir, mas não substitui o papel central do tabagismo.

Resposta: Alternativa A