Dica do autor: Na prática pediátrica, o diagnóstico de rinossinusite aguda é essencialmente clínico. Trata-se de uma inflamação da mucosa nasal e dos seios paranasais que geralmente sucede um quadro viral. O pulo do gato é identificar padrões: sintomas persistentes além de 10 dias, piora clínica após melhora inicial (padrão bifásico) ou início agudo e severo com febre alta e secreção purulenta por 3-4 dias consecutivos. Nos pequenos, a expressão pode ser menos clássica — tosse noturna, obstrução nasal, secreção purulenta e irritabilidade/“molinho” são sinais úteis. O exame físico (inspeção do vestíbulo nasal, presença de secreção purulenta, hiperemia faríngea e drenagem retronasal) confirma a suspeita clínica. Em crianças sem sinais de complicação orbital ou intracraniana, sem quadro grave ou refratário ao tratamento adequado, exames de imagem não alteram a conduta inicial e expõem a criança a radiação ou atrasam terapia. Portanto, na maioria dos casos de rinossinusite aguda não complicada, anamnese e exame físico são suficientes para fechar o diagnóstico e iniciar tratamento direcionado.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a resposta certa. O diagnóstico de rinossinusite aguda é, em primeira instância, clínico: história compatível (duração e padrão dos sintomas) e achados do exame (secreção purulenta, obstrução nasal, drenagem retronasal, sinais inflamatórios locais). No cenário descrito — melhora inicial seguida de piora com febre e “molinho” — temos o padrão bifásico que sugere complicação bacteriana sobre infecção viral, o que confirma clinicamente a rinossinusite. Em criança sem sinais de complicação, nem necessidade de cirurgia, não se justifica solicitar imagem para diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética (RM) não é exame de escolha para diagnóstico inicial de rinossinusite. Ela tem excelente resolução de partes moles e é útil quando há suspeita de complicação intracraniana ou extensão para tecidos moles orbitários, mas é cara, pouco disponível em ambiente ambulatorial e requer, às vezes, sedação em crianças. Não é indicada rotineiramente para confirmar rinossinusite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. O raio‑X dos seios da face tem baixa sensibilidade e especificidade para diagnosticar rinossinusite e foi abandonado como rotina diagnóstica. Achados radiográficos podem não correlacionar com sintomas e muitos achados são inespecíficos; além disso, exposições desnecessárias à radiação em crianças devem ser evitadas. Portanto, não é modo adequado para confirmar o diagnóstico clínico em casos não complicados.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) é o melhor exame de imagem para avaliar anatomia dos seios paranasais e detectar complicações ou orientar cirurgia, mas também não é indicada para confirmação diagnóstica rotineira. Em crianças, seu uso fica reservado para suspeita de complicações orbitárias ou intracranianas, falha ao tratamento bem conduzido, doença crônica ou planejamento cirúrgico. Para fins de diagnóstico inicial, TC é exagero e desnecessária.

Resposta: Alternativa A