Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A questão traz um recém-nascido de 20 dias que apresenta micropápulas brancas localizadas na rafe mediana da mucosa oral entre o palato duro e o mole e também ao redor dos alvéolos nas gengivas. Note que aparentemente a criança não tem sintoma nenhum associado a essa alteração de mucosa oral. Esse fato, associado a distribuição das lesões, também em gengivas, deve te fazer pensar na hipótese de monilíase oral, infecção fúngica causada pela Candida sp, que geralmente se apresenta como pápulas e placas esbranquiçadas ou acinzentadas aderidas a mucosa oral, por vezes semelhante a um “leite coalhado” que se mantem apesar da higiene oral. Na maior parte das vezes, as lesões são assintomáticas e o tratamento pode ser feito com nistatina solução oral por pelo menos 7 dias.

Alternativa A: INCORRETA. A miliária é uma alteração de pele extremamente comum no recém-nascido. Decorre de uma obstrução do ducto sudoríparo écrino, glândulas responsáveis pela regulação da temperatura corporal a partir da sudorese. Dependendo do nível em que ocorreu essa obstrução, temos as diferentes forma clínicas da miliária: cristalina quando ocorre extravasamento de suor já a nível córneo, com pouco inflamação e rubra se o extravasamento de suor acontece nas camadas subcorneanas, gerando um processo inflamatório mais acentuado. A miliária cristalina se caracteriza por vesículas superficiais e claras, de 1 a 2 mm de diâmetro, que se assemelham a gotículas de água e que podem coalescer. As vesículas se rompem facilmente e não causam uma resposta inflamatória significativa. Já na miliária rubra temos pápulas eritematosas de 2 a 4 mm, podendo ser papulovesiculares ou pustulosas com eritema de base.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. A acropustulose infantil é uma doença benigna crônica ou recorrente, com vesículas e pústulas muito pruriginosas nos pés e nas mãos. A etiologia é desconhecida mas a doença afeta principalmente meninos negros de início no período neonatal, persistindo em geral durante o primeiro ano de vida. As lesões cutâneas são vesicopustulosas sem eritema circundante e acometem de forma característica as regiões palmar e plantar, dorso das mãos e pés, laterais dos dedos dos pés e das mãos. Grupos de lesões podem aparecer em ciclos de dois a quatro semanas, e as lesões individuais duram de três a sete dias. Os primeiros episódios apresentam maior número de lesões, diminuindo nos episódios subseqüentes até a resolução permanente entre 2 e 3 anos de idade.
Alternativa D: INCORRETA. Os cistos localizados no palato de neonatos foram os primeiros cistos descritos por Alois Epstein em 1880 e são frequentemente referidos como pérolas de Epstein. São pequenos nódulos císticos, preenchidos com queratina que ocorrem ao longo da rafe palatal e surgem do epitélio aprisionado ao longo da linha de fusão. São considerados remanescentes embrionários do tecido epitelial ao longo da rafe palatina. Não há necessidade de tratamento, pois não causam dor e desaparecem espontaneamente em poucas semanas.

Resposta correta, letra B.