Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de dengue que evolui para sinal de gravidade: queda acentuada de plaquetas, leucopenia marcada, surgimento de petéquias/equimoses e aumento do hematócrito em relação a exame anterior — tudo sugerindo extravasamento plasmático. O diagnóstico laboratorial pode ser negativo em testes rápidos realizados tardiamente ou no início da doença; portanto, a conduta se faz pela avaliação clínica e pelos marcadores laboratoriais dinâmicos (hematócrito e plaquetas). O pulo do gato é reconhecer que pressão arterial e frequência cardíaca normais não excluem risco iminente de choque: quando há sinais de sangramento e trombocitopenia grave, o paciente não pode permanecer em esquema ambulatorial. A estratégia inicial é estabilizar com reposição volêmica controlada — normalmente bolus de 10 mL/kg de cristalóide em 1 hora para pacientes com sinais de alarme ou suspeita de hemoconcentração progressiva, monitorizando clinicamente e repetindo hematócrito em 4 horas; reposição mais agressiva (20 mL/kg em 20 minutos) é indicada apenas para choque com hipotensão ou sinais de perfusão ruim. Fique ligado: hidratação oral é ótima para casos leves sem sinais de gravidade, mas aqui não basta. Reavaliação frequente e monitorização seriada de plaquetas e hematócrito são essenciais para guiar continuidade da internação e necessidade de transfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação oral ambulatorial (50 mL/kg em 4–6 horas) é indicada em dengue sem sinais de alarme e com boa ingestão oral. Neste caso há trombocitopenia grave (21.000/mm³), leucopenia intensa, sinais de sangramento cutâneo e aumento do hematócrito em relação ao exame anterior, o que sugere extravasamento plasmático. Esses achados exigem monitorização laboratorial e clínica mais intensa e via venosa — não é caso para manejo ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo internado em leito de observação, confiar apenas em hidratação oral supervisionada é insuficiente quando há sinais de sangramento e queda rápida de plaquetas. Crianças com risco de evolução para choque ou com sangramento ativo devem receber acesso venoso e reposição volêmica endovenosa inicial para permitir controle mais rápido e possível tratamento adicional (transfusão, correção hemodinâmica) se necessário.

Alternativa C: CORRETA. Conduta adequada: internação em leito de observação ou hospitalar com hidratação endovenosa imediata — bolus de cristalóide 10 mL/kg na primeira hora — com reavaliação clínica frequente. O aumento do hematócrito comparado ao exame prévio mostra hemoconcentração/extravasamento; por isso é crucial checar hematócrito em cerca de 4 horas para avaliar evolução e necessidade de ajustes no volume. A dosagem de plaquetas deve ser acompanhada seriadamente (ex.: 12 horas) para monitorar risco de sangramento e indicar condutas como transfusão, se houver sangramento significativo ou queda progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Bolus agressivo de 20 mL/kg em 20 minutos e internação direta em UTI são reservados para choque hipovolêmico estabelecido (hipotensão, sinais de perfusão prejudicada). Aqui o paciente está hemodinamicamente estável (PA e FC normais) — portanto o bolus de 20 mL/kg pode provocar sobrecarga de volume e complicações. A UTI é desnecessária no momento, salvo se houver piora com sinais de choque ou comprometimento respiratório/hemodinâmico.

Resposta: Alternativa C