Dica do autor: Tumores adrenais podem ser primários (originários da própria glândula) ou secundários (metástases). Na prática clínica, quando pensamos em lesão maligna da adrenal, o pulo do gato é lembrar que a glândula é um sítio muito favorável a metástases hematogênicas — ou seja, é muito mais comum um tumor ali representar uma disseminação de câncer de outro órgão do que um câncer primário da adrenal. Bater o olho numa imagem de adrenal e saber diferenciar adenoma benigno, carcinoma adrenocortical e metastase é essencial: adenomas tendem a ser pequenos e com captação lipídica à TC (washout rápido); metástases frequentemente são sólidas, heterogêneas e podem ser bilaterais; carcinoma adrenocortical costuma ser grande (>4–6 cm), heterogêneo, com necrose e invasão local. Antes de qualquer biópsia, fique ligado para excluir feocromocitoma — punção de uma lesão catecolaminérgica pode ser catastrófica. Na prática oncológica, pacientes com câncer de pulmão, mama, melanoma, rim e trato gastrointestinal são os que mais mandam metástase para a adrenal. No fim das contas, estatisticamente e clinicamente, a lesão maligna mais encontrada na adrenal é a metastática.

Alternativa A: CORRETA. Câncer metastático é, de longe, a causa maligna mais prevalente de lesões adrenais. Em pacientes com história de neoplasia extra-adrenal, a probabilidade de que uma massa adrenal represente metástase é alta. Fontes primárias mais comuns: pulmão (principal), mama, melanoma, rim e cólon. Achados imagiológicos (heterogeneidade, tamanho variável, lesões bilaterais) somados ao contexto clínico orientam o diagnóstico. Importante: avaliar funcionalidade hormonal e evitar biópsia sem excluir feocromocitoma.

Alternativa B: INCORRETA. Feocromocitoma maligno existe, mas é incomum. A maioria dos feocromocitomas é benigna; a definição de malignidade baseia-se na presença de metástases e não apenas em alterações histológicas. Clinicamente, feocromocitomas costumam ser funcionantes, com sintomas adrenérgicos e alterações laboratoriais (catecolaminas/cromogranina). Além disso, suspeita de feocromocitoma altera a conduta (tratar hipertensão e bloquear adrenergicamente antes de cirurgia) e contraindica biópsia percutânea sem preparo adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma adrenal refere-se ao carcinoma adrenocortical (CAA), tumoração primária e agressiva, porém rara. Embora seja uma neoplasia maligna da própria adrenal, sua incidência é muito menor que a de metástases adrenais. CAA frequentemente apresenta sinais de hiperfunção hormonal (Cushing, virilização), cresce rápido e tem aspecto heterogêneo na imagem, mas não supera em frequência as lesões metastáticas.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma primário da adrenal é excepcional — casos isolados na literatura. Sarcomas são tumores mesenquimais e muito raramente originam-se na adrenal; portanto, não são a lesão maligna mais comumente encontrada nessa glândula.

Resposta: Alternativa A