Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que vômitos incoercíveis (como na hiperêmese gravídica) fazem o corpo “perder ácido” — especificamente ácido clorídrico do estômago. Essa perda de H+ eleva o bicarbonato sérico e causa alcalose metabólica. Além disso, a perda de Cl- gera hipocloremia; a desidratação por vômitos provoca redução do volume intravascular (contraction alkalosis), ativa o sistema renina–angiotensina–aldosterona e favorece reabsorção de bicarbonato e excreção renal de K+ e H+, agravando a alcalose e levando geralmente à hipocalemia (e não hipercalemia). Laboratorialmente espera-se pH arterial elevado, bicarbonato plasmático aumentado, cloreto plasmático reduzido e, com frequência, potássio plasmático baixo. Tratamento inicial: reposição volêmica com soro fisiológico (corrige volume e cloreto, ajuda a reverter a alcalose), correção de potássio quando indicado e controle do vômito.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose e hiperpotassemia não fazem sentido fisiopatológico nesse cenário. Vômitos repetidos promovem perda de H+ (não ganho), portanto provocam alcalose metabólica, não acidose. A hiperpotassemia seria esperada em situações de acidose metabólica ou insuficiência renal aguda com retenção de potássio; já na perda gástrica prolongada o mais comum é hipocalemia por perda renal secundária à ativação do aldosterona e por perda digestiva direta.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose e hiponatrêmia também estão fora do quadro típico. Novamente, o distúrbio ácido-base é alcalose metabólica quando há perda persistente de conteúdo gástrico. A hiponatremia pode ocorrer em contextos específicos (ingestão excessiva de água, SIADH secundário a medicações, ou perdas específicas), mas não é o distúrbio hidro-eletrolítico característico e predominante nessa apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose está correta, mas a associação com hiperpotassemia está equivocada. Mesmo havendo alcalose metabólica, o efeito sobre o potássio sérico tende a ser de redução (hipocalemia), pois a alcalose e, especialmente, a depleção volêmica com aumento da aldosterona promovem perda renal de potássio. Logo, hiperpotassemia não combina com o quadro clássico de vômitos incoercíveis.

Alternativa D: CORRETA. Alcalose metabólica com hipocloremia é a combinação clássica na perda gástrica prolongada. A perda de HCl reduz H+ e Cl- no compartimento extravascular, elevando o bicarbonato (alcalose) e gerando hipocloremia; a desidratação contribui para a chamada contraction alkalosis. É o distúrbio hidro-eletrolítico mais prevalente e esperado nesse contexto.

Resposta: Alternativa D