Dica do autor: Em gestantes com história de herpes genital recorrente, o ponto-chave é diferenciar infecção primária (ou primeira apresentação na gestação) de recorrência. Na recorrência, o risco de transmissão neonatal é muito menor do que na infecção primária tardia, porque a mãe já tem anticorpos. O que manda na decisão do tipo de parto é a presença de lesões ativas ou sintomas prodrômicos no trabalho de parto: se houver lesões, indica-se cesariana para reduzir transmissão; se não houver lesões nem sintomas, o parto vaginal é aceitável. O uso de aciclovir profilático na gestação é uma estratégia para reduzir recidivas e a chance de lesões no parto (normalmente iniciado a partir de 36 semanas em quem teve episódios recorrentes), mas a ausência do medicamento durante o trabalho de parto não obriga cesariana se não houver sinais clínicos de infecção. Ou seja: bater o olho e saber se tem lesão é o que pesa — sem lesão, pode parto vaginal; com lesão ou prodrome, cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. "Parto vaginal e uso de Aciclovir." A alternativa sugere necessariamente usar aciclovir no momento do parto mesmo sem lesões. Na prática, se não há lesões nem sintomas prodrômicos, não é obrigatório iniciar aciclovir durante o trabalho de parto para permitir parto vaginal. O que existe é a opção de terapia supressiva iniciada antes — tipicamente nas semanas finais da gestação — para reduzir recidivas; mas mandar aciclovir durante o trabalho de parto sem indicação clínica não é a conduta padrão.

Alternativa B: INCORRETA. "Cesariana uso de Aciclovir." Cesariana é indicada quando há lesões ou sintomas sugestivos de herpes ativo no momento do parto. No entanto, neste caso a paciente não apresenta lesões; portanto a cesariana não é necessária apenas por histórico de episódios anteriores. Além disso, o uso de aciclovir não transforma indicação: antivírico não substitui a indicação cirúrgica e não se utiliza cesariana rotineiramente só para dar aciclovir.

Alternativa C: CORRETA. "Parto Vaginal sem uso de Aciclovir." Essa é a conduta adequada quando a gestante teve episódios recorrentes durante a gravidez, mas no início do trabalho de parto não há lesões nem sintomas prodrômicos. Nessas condições, o risco de transmissão neonatal é baixo e o parto vaginal está indicado. Vale o toque prático: se houve recorrência frequente, o pulo do gato é oferecer terapia supressiva nas últimas semanas da gestação para reduzir a chance de lesões, mas a ausência de aciclovir no momento do parto não contraindica a via vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. "Cesariana sem uso de Aciclovir." Fazer cesariana sem indicação clínica (lesões ou prodrome) apenas pelo antecedente de episódios não é recomendado — aumenta morbidade materna sem benefício claro para o bebê. A cesariana está reservada para herpes genital ativo no trabalho de parto ou parto vaginal iminente com lesões.

Resposta: Alternativa C