Dica do autor: Na criança com angioedema/urticária que evolui com hipotensão ou choque, o diagnóstico clínico rápido e a intervenção imediata são o pulo do gato. Estamos tratando de anafilaxia sistêmica — evento potencialmente fatal em que a vasodilatação e o aumento da permeabilidade capilar levam a queda abrupta da pressão e comprometimento ventilatório. A pedra angular do tratamento é a adrenalina intramuscular em solução 1:1000 (1 mg/mL), aplicada preferencialmente no músculo vasto lateral da coxa, na dose de 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg de 1 mg/mL), com dose única máxima usualmente de 0,3 mg em crianças menores e até 0,5 mg em adolescentes; pode ser repetida a cada 5–10 minutos se não houver resposta clínica. Enquanto a adrenalina restaura tônus vascular, melhora broncodilatação e reduz edema de mucosas, antihistamínicos e corticoide são coadjuvantes que aliviam sintomas cutâneos e podem prevenir recidiva, mas não salvam a vida em choque. Em pacientes com falha de resposta ou em parada, o acesso venoso e o uso de adrenalina IV (concentração 1:10.000) sob monitorização são indicados, com cuidado para evitar bolus excessivos que aumentam arritmias. Ainda: posicionar adequadamente, oxigenioterapia e reposição volêmica (cristaloide 20 mL/kg) são medidas essenciais. Fique ligado: anti-histamínicos sedativos como prometazina devem ser evitados em lactentes e crianças pequenas por risco de depressão respiratória; não substituem a adrenalina.

Alternativa A: INCORRETA. Prometazina é um anti-histamínico sedativo (fenotiazínico) e pode provocar depressão respiratória, hipotonia e efeitos anticolinérgicos, especialmente em crianças. Além disso, anti-histamínicos não revertam rapidamente a broncoespasmo, o edema de vias aéreas ou a vasodilatação da anafilaxia. Portanto, promethazina não pode ser a primeira medida quando há hipotensão/choque.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição “adrenalina de 0,2 a 0,5 mL a cada 5 minutos” é ambígua e potencialmente perigosa porque não informa concentração nem peso da criança. A dose correta IM deve ser calculada por peso (0,01 mg/kg de 1 mg/mL). Dar bolus empíricos sem ajustar por peso pode causar subdose ou sobretensão com arritmias e hipertensão. Além disso, volumes e frequências padronizados para adultos não se aplicam às crianças sem conversão adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Antihistamínicos H1 (e mesmo a associação com H2) podem ajudar a controlar prurido e urticária, mas agem lentamente e não corrigem hipotensão nem broncoespasmo em anafilaxia. São medidas adjuvantes, nunca primeira linha quando a criança está em choque. Corticosteroides também são úteis para prevenir reações bifásicas, mas têm início de ação tardio.

Alternativa D: CORRETA. A correta é administrar adrenalina IM 1:1000 (1 mg/mL) como primeira ação. Administração intramuscular na coxa garante absorção rápida e é a intervenção que mais reduz mortalidade em choque anafilático pediátrico. Dose ponderada (0,01 mg/kg) e repetição conforme resposta (a cada 5–10 minutos) devem ser seguidas; lembre-se das medidas de suporte: via aérea, O2, fluidos e monitorização contínua.

Resposta: Alternativa D