Dica do autor: Síndrome de regressão caudal é um espectro de malformações do segmento caudal do embrião — desde ausência parcial ou total do sacro até formas mais graves como a sirenomelia. O pulo do gato aqui é entender que não se trata de um acidente isolado do desenvolvimento, mas de uma lesão do mesoderma caudal ocorrida no início da organogênese, frequentemente relacionada a um ambiente materno metabólico adverso. O fator mais clássico e com associação epidemiológica e fisiopatológica robusta é o diabetes materno prévio (principalmente diabetes insulino-dependente), especialmente quando mal controlado no período periconcepcional e início da gestação. Na prática, diante de achado ecográfico de malformação caudal, o obstetra precisa investigar a presença de diabetes pré-gestacional ou reavaliar o controle glicêmico materno (história, glicemia, HbA1c), pois isso orienta manejo, aconselhamento e vigilância fetal/neo-natal. Além disso, é importante avaliar malformações associadas (urogenitais, anorretais, coluna, membros) por US e ressonância, planejar parto e assistência neonatal multidisciplinar. Fique ligado: obesidade aumenta o risco, mas o mecanismo etiológico e a investigação prioritária passam pelo estado glicêmico materno.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a associação clássica. A síndrome de regressão caudal tem forte relação com diabetes mellitus pré-gestacional, especialmente quando há hiperglicemia no período periconcepcional. A história de diabetes prévio ou sinais de descontrole glicêmico aumenta bastante a probabilidade etiológica — por isso a primeira coisa a investigar é a glicemia materna/HbA1c e a presença de diabetes estabelecido. Detectar diabetes altera conduta: otimização do controle glicêmico, planejamento do seguimento fetal, avaliação de malformações associadas e preparo para intervenções neonatais.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-eclâmpsia é doença hipertensiva da gestação com fisiopatologia vascular e placentária manifestando-se habitualmente no 2.º-3.º trimestre. Não é conhecida por causar malformações congênitas do tipo regressão caudal, que se originam precocemente na organogênese. Portanto, pesquisar pré-eclâmpsia não é a prioridade diagnóstica frente a esse achado ecográfico.

Alternativa C: INCORRETA. O hipotiroidismo materno pode afetar o desenvolvimento neurológico fetal e aumentar risco de aborto e complicações obstétricas, mas não está implicado como causa de agenesia sacral ou síndrome de regressão caudal. Investigar função tireoidiana é importante em gestantes com suspeita clínica, mas não é a investigação-chave diante dessa malformação específica.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção congênita por Toxoplasma gondii está associada a padrão típico de lesões (calcificações intracranianas, hidrocefalia, coriorretinite) e não a defeitos do desenvolvimento caudal como agenesia sacral. Assim, toxoplasmose não explica o quadro de regressão caudal e não é a primeira hipótese etiológica a ser pesquisada nesse contexto.

Resposta: Alternativa A