Dica do autor: A estenose hipertrófica de piloro é a principal causa de vômitos não biliosos progressivos em lactentes entre 3 e 8 semanas de vida. O pulo do gato é saber identificar o quadro clássico: vômitos em jato, progressivamente mais frequentes e intensos, desidratação por perda volumosa, e a possibilidade de se palpar uma massa firme, móvel em forma de azeitona no hipocôndrio direito (o “olive”). Frequentemente há peristalse gástrica visível que percorre o abdome após a alimentação. Do ponto de vista metabólico, o quadro pode evoluir para alcalose metabólica hipocloremíca e hipocalêmica, então a estabilização e correção eletrolítica antecedem qualquer correção cirúrgica (pyloromiotomia de Ramstedt). Em termos de epidemiologia, é mais comum em meninos e pode ter relação com uso de macrolídeos nos primeiros dias de vida. Bater o olho e saber: lactente jovem, vômito não bilioso em jato + massa no quadrante superior direito = estenose pilórica até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Intussussepção costuma ocorrer em lactentes maiores (pico entre 6 e 12 meses) e se manifesta com dor abdominal intermitente e intensa (crises de choro), episódios de pernas dobradas, fezes com muco/ sangue (fezes em “geleia de amora”) e, em exame, massa tipo “linguiça” no quadrante superior direito/epigástrio. Pode haver vômitos, mas geralmente há episódios de dor bem definidos e sinais sistêmicos mais marcantes; além disso, a idade e o padrão de vômito não casam com o cenário clássico da estenose pilórica.

Alternativa B: CORRETA. É a hipótese que melhor explica o conjunto: lactente muito jovem com vômitos progressivos não biliosos, desidratação e massa palpável em hipocôndrio direito. A tríade — vômitos em jato, olive palpável e peristalse visível — é característica. O manejo inicial é reidratar e corrigir eletrólitos e ácido‑base; diagnóstico complementar por ultrassonografia (espessamento e alongamento do piloro). Tratamento definitivo: piloromiotomia (Ramstedt) após otimização clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Volvulus gástrico é raro em lactentes e costuma apresentar quadro agudo com dor intensa, distensão abdominal importante, vômitos que podem ser biliosos dependendo do nível da obstrução, e dificuldade/ impossibilidade de se passar sonda nasogástrica; a apresentação é mais dramática e potencialmente isquêmica. Não é comum encontrar a massa subhepática típica de piloro hipertrófico.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia congênita de vias biliares (atresia biliar) manifesta‑se com icterícia colestática progressiva nas primeiras semanas de vida, coloração de fezes clara/achólica, icterícia persistente e aumento das enzimas colestáticas. Não cursa com massa palpável em hipocôndrio direito nem com vômitos em jato isolados; é diagnóstico hepatobiliar, não uma obstrução gástrica mecânica.

Alternativa E: INCORRETA. Bezoar gástrico é incomum em lactentes; associa‑se a ingestão de materiais estranhos ou tricotilomania em crianças mais velhas, e o quadro costuma ser mais crônico, com saciedade precoce, vômitos intermitentes e dor abdominal. A presença de uma pequena massa subxifóidea/epigástrica por bezoar é possível, mas muito improvável nessa faixa etária e contexto clínico.

Resposta: Alternativa B