Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Em pacientes neonatos, sinais relacionados a vômitos biliosos (caracteristicamente amarelo-esverdeado), distensão abdominal, ausência ou dificuldade na eliminação de mecônio ou excreção de mecônio anormal (acinzentado, por exemplo) e icterícia devem elevar a suspeita para lesões obstrutivas, como agenesias e hipertrofias, do trato gastrointestinal (TGI) por malformações congênitas. Exames de imagem, como a ultrassonografia e a radiografia, são importantes para a definição de um diagnóstico correto, porém a clínica de forma isolada é capaz de sugerir hipóteses sobre qual porção do trato foi acometida pela obstrução baseando-se em sinais relacionados ao TGI.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta desidratação e distúrbio hidroeletrolítico, não sendo adequado, portanto, apenas observar e esperar que os vômitos cessem, pois o quadro clínico pode agravar e evoluir com desnutrição grave, alterações neurológicas profundas e óbito. O quadro não se assemelha a um caso de alergia à proteína do leite de vaca, pois não há sinais clínicos de alergia, como manifestações cutâneas e diarreia, e a hipótese não seria compatível com a desidratação grave.
Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro não é a hipótese diagóstica mais condizente, pois neste caso, os vômitos não seriam biliosos, visto que a obstrução estaria presente antes do duodeno, que é o local no qual a bile é secretada no trato gastrointestinal, e não haveria distensão abdominal como descrito, pois o acúmulo de gases não aconteceria na região do epigastro, visto que a obstrução impediria a passagem dos alimentos ao duodeno, mas permitiria o fluxo gasoso pelo resto do intestino até o reto.
Alternativa C: CORRETA. De imediato, é importante manejar a desidratação e o distúrbio hidroeletrolítico do paciente antes da conduta quanto ao quadro de base. O diagnóstico de obstrução jejunal é adequado, pois os sinais como a distensão abdominal e os movimentos peristálticos visíveis, com ruídos hidroaéreos aumentados e som metálico, fortemente sugestivos de obstrução mecânica intestinal, e os vômitos biliosos, que indicam que a obstrução está abaixo do duodeno, são compatíveis com a hipótese.
Alternativa D: INCORRETA. O exame ultrassonográfico é importante como exame complementar para o diagnóstico, porém a administração de antibióticos não é necessária, visto que não há sinais ou história sugestivos de infecção ou sepse por uma enterocolite necrosante. Além disso, a conduta inicial deve incluir o controle das manifestações mais graves e de maior risco no primeiro momento para o paciente, como a desidratação e o desequilíbrio hidroeletrolítico.
Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Hirchsprung pode apresentar sinais como distensão abdominal e vômitos. Todavia, o aumento dos ruídos hidroaéreos e os sons metálicos, com peristalse visível, são indicadores de obstrução intestinal mecânica, e não funcional, o que diminui a possibilidade desta doença ser o diagnóstico correto do caso em questão.

Resposta correta, letra C.