Dica do autor: Na embolia pulmonar o quadro eletrocardiográfico reflete, basicamente, uma sobrecarga aguda do ventrículo direito. O trombo obstrui a circulação pulmonar, aumenta a pós-carga do VD, provoca dilatação e isquemia subendocárdica do lado direito e ativa reflexos autonômicos que cursam com taquicardia. Assim, os achados mais frequentes são taquicardia sinusal, sinais de sobrecarga direita (desvio do eixo para a direita, bloqueio de ramo direito ou incompleto, onda P picuda em DII - o tal P pulmonale), inversões de onda T em derivações pré-cordiais direitas (V1–V4) sugestivas de isquemia/strain do VD, e o clássico, porém pouco sensível, padrão S1Q3T3. O pulo do gato é entender que muitos desses sinais são pouco sensíveis e nada específicos — o ECG ajuda a estratificar gravidade e suspeita, mas não confirma nem exclui embolia.

Alternativa A: INCORRETA. A inversão da onda T nas derivações V1–V4 é um achado relativamente comum em embolia pulmonar significativa, traduzindo sobrecarga e isquemia do ventrículo direito. Aparece com mais frequência em embolias maiores ou quando há repercussão hemodinâmica e costuma estar associada a pior prognóstico. Portanto, afirmar que isso não é comum seria errado.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia sinual (observação: o termo correto é taquicardia sinusal) é o achado mais frequente no ECG de pacientes com embolia pulmonar. É resultado do estímulo adrenérgico, dor e hipoxemia e, embora inespecífica, é a anormalidade eletrocardiográfica que mais aparece nos estudos. Logo, também não se encaixa como "não comum".

Alternativa C: CORRETA. O desvio do eixo elétrico QRS para a esquerda NÃO é um achado típico da embolia pulmonar. Na fase aguda, o que se espera é justamente o oposto: desvio para a direita por sobrecarga do ventrículo direito. Eixo para a esquerda costuma estar relacionado a causas crônicas, alterações de condução no eixo esquerdo ou alterações do ventrículo esquerdo, não ao padrão hemodinâmico agudo da tromboembolia pulmonar. Por isso essa alternativa é a que responde corretamente à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão S em D1, Q em D3 e inversão da T em D3 (S1Q3T3) é o clássico sinal associado à embolia pulmonar aguda. É pouco sensível — aparece em uma pequena proporção dos casos —, mas é bem lembrado como indicativo de sobrecarga direita aguda. Sua presença reforça a suspeita clínica, portanto não é correto classificá‑lo como incomum na condição descrita.

Resposta: Alternativa C