Dica do autor: Na tuberculose pulmonar em gestantes, o objetivo é tratar de forma eficaz o doente sem pôr o feto em risco desnecessário. O pulo do gato é que o esquema padrão de primeira linha — rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (o famoso RIPE) — mantém-se indicado na maioria dos casos de TB sensível, inclusive na gravidez. A exceção clássica são os aminoglicosídeos parenterais (ex.: estreptomicina), que podem causar surdez fetal e, por isso, são evitados. Fluoroquinolonas e outros agentes de segunda linha também são geralmente reservados para resistência ou intolerância, pois têm riscos fetais ou falta de dados seguros. Outro ponto prático: isoniazida precisa sempre de suplementação com piridoxina para prevenir neuropatia, e o esquema padrão segue por 6 meses (2 meses de fase intensiva com RIPE e 4 meses de continuação com rifampicina + isoniazida), salvo orientações específicas por resistência ou coinfecções.

Alternativa A: INCORRETA. Falha por dois motivos importantes: primeiro, trocou a isoniazida por ofloxacino. As fluoroquinolonas (ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) são medicamentos de segunda linha, usados em TB multirresistente ou quando não há outra opção; não são a escolha rotineira na gestação devido ao potencial risco sobre cartilagem e falta de segurança comprovada na gravidez. Segundo, o esquema padrão busca manter isoniazida pela sua eficácia bactericida e papel essencial na fase de continuação.

Alternativa B: CORRETA. Rifampicina + isoniazida + etambutol + pirazinamida é o esquema recomendado para tuberculose sensível em gestantes. Esses fármacos, usados corretamente, controlam a doença e permitem continuidade do tratamento durante a gestação. Deve-se acrescentar piridoxina concomitante à isoniazida e seguir o cronograma habitual (fase intensiva de 2 meses com RIPE e continuação de 4 meses com rifampicina + isoniazida), ajustando conforme resposta clínica e resultados de cultura/antibiograma.

Alternativa C: INCORRETA. Contém etionamida e estreptomicina, ambos problemáticos na gravidez. Estreptomicina (aminoglicosídeo) está associada à ototoxicidade fetal irreversível — é contraindicada na gestação quando há alternativa. Etionamida é um fármaco de segunda linha com maior toxicidade e potenciais riscos teratogênicos; não é parte do esquema padrão inicial em gestantes sensíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne apenas agentes de segunda linha e/ou contraindicados na gravidez (estreptomicina, etionamida, ofloxacino, claritromicina). Não é um esquema de primeira linha e expõe o feto a riscos desnecessários. Claritromicina não é recomendada como substituto rotineiro em TB na gestação. Esse conjunto só se justificaria em situações especiais de resistência múltipla, com avaliação especializada.

Resposta: Alternativa B