Dica do autor: Em criança/adolescente com quadro subagudo de tosse, emagrecimento, contato próximo com caso de tuberculose e radiografia compatível, a conduta é presumir tuberculose pulmonar ativa até prova em contrário. O teste tuberculínico (PPD) pode ajudar, mas não substitui a avaliação clínica e radiológica; além disso, a reação por BCG deve ser considerada, mas costuma perder significado com o tempo — um PPD de 10 mm em um adolescente com contato e sintomas é sugestivo. O manejo inicial recomendado para doença pulmonar ativa é o tratamento antituberculoso com esquema combinado: fase intensiva com quatro fármacos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) por 2 meses, seguida de fase de manutenção com rifampicina e isoniazida por mais 4 meses, totalizando 6 meses na maioria dos casos sensíveis. A inclusão do etambutol na fase inicial é importante enquanto não se tem o resultado de cultura e prova de sensibilidade, especialmente em áreas com resistência conhecida ou quando há contato com caso que possa ter resistência. Investigue confirmando com baciloscopia, Xpert-MTB/RIF e cultura, e ajuste o esquema conforme o resultado de sensibilidade ou presença de formas graves/meníngea/ossíea que exigem condutas específicas.

Alternativa A: CORRETA. O esquema quádruplo (rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol) na fase intensiva é a escolha inicial padrão para tuberculose pulmonar ativa em crianças e adolescentes. Cobrir com quatro drogas reduz o risco de tratar uma cepa resistente inadequadamente até que haja confirmação bacteriológica e prova de sensibilidade. Depois dos 2 meses iniciais, procede-se à fase de manutenção com rifampicina e isoniazida por mais 4 meses na maioria dos casos sensíveis.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema tríplice sem etambutol (rifampicina + isoniazida + pirazinamida) pode ser usado em situações muito selecionadas quando a prevalência de resistência é baixa e há segurança quanto à sensibilidade, mas, na prática corrente e nas recomendações para iniciar tratamento de doença ativa, recomenda-se incluir etambutol até excluir resistência, principalmente em contatos recentes e em adolescentes. O risco é tratar um caso com resistência a isoniazida sem cobertura adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico de largo espectro não é tratamento para tuberculose. Agentes como betalactâmicos não têm atividade antituberculosa e não resolvem doença por Mycobacterium tuberculosis. O fato de não ter havido melhora com antibiótico empírico reforça a suspeita de TB, não justifica continuar nessa linha.

Alternativa D: INCORRETA. Uso isolado de isoniazida como quimioprofilaxia é indicado para infecção latente ou como profilaxia de contatos sem doença ativa. Neste caso há suspeita de tuberculose pulmonar ativa (sintomas, radiografia e contato), portanto o correto é tratamento múltiplo para doença ativa, não monoterapia, que além de ser insuficiente favorece resistência.

Resposta: Alternativa A