Dica do autor: Na criança, a osteomielite é, na maioria das vezes, hematogênica e tem comportamento diferente do adulto: costuma atingir a metáfise de ossos longos, provocar reação periosteal e formar coleções subperiósteas. O pulo do gato é distinguir a fase aguda — que geralmente responde bem a antibiótico adequado e drenagem percutânea quando há abscesso grande — da fase crônica, em que já existe tecido ósseo necrosado (sequestro). O sequestro é pedaço de osso desvitalizado que fica isolado do tecido vascularizado, impedindo a penetração de antimicrobiano; aí a única solução é a retirada cirúrgica (sequestrectomia) e, se necessário, desbridamento e reconstrução. Outras indicações de cirurgia incluem coleções purulentas que não drenam espontaneamente ou não respondem ao tratamento percutâneo, artrite séptica concomitante que precisa de lavagem articular, instabilidade óssea ou falha clínica/sorológica após terapia clínica. Imagem (US para subperiosteal; RNM para extensão e abscessos; RX para sinais de cronicidade como sequestro/involucrum) e quadro clinico guiam a decisão — não é a localização anatômica nem apenas a identificação do agente que, isoladamente, impõe cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. "Osteomielite de ossos longos." Bater o olho e saber: a maioria das osteomielites em ossos longos em crianças é tratada com antibiótico adequado e repouso, sem cirurgia. Só vira indicação cirúrgica se houver abscesso grande, falha clínica ao tratamento conservador, envolvimento articular com necessidade de lavagem ou sinais de cronicidade (sequestro). A localização por si só não determina intervenção operatória.

Alternativa B: INCORRETA. "Presença de levantamento de periósteo." Levantamento periosteal é achado comum e precoce na osteomielite pediátrica; pode refletir edema e coleção subperiosteal. Isoladamente não é indicação absoluta de cirurgia — somente quando houver coleção significativa, pressão sobre tecidos moles, ou evolução para necrose/abscesso que não regride com antibiótico e drenagem percutânea é que se pensa em intervenção aberta.

Alternativa C: INCORRETA. "Nos casos de a etiologia ser um estafilococo resistente à oxacilina (MRSA)." MRSA muda a escolha do antibiótico e pode dar quadro mais agressivo, com maior risco de complicações, mas a presença do microrganismo por si só não é indicação cirúrgica automática. A conduta cirúrgica continua baseada em coleções, sequestro, artrite séptica associada ou falha do tratamento médico — o agente influencia a escolha terapêutica, não substitui os critérios cirúrgicos.

Alternativa D: CORRETA. "Nos casos de sequestro ósseo." Esse é o ponto-chave: sequestro significa osso necrosado e avascular que permanece como foco infeccioso, impedindo a erradicação apenas com antimicrobiano. Nesses casos a sequestrectomia e o desbridamento são necessários para remover o tecido devitalizado, permitir cicatrização e evitar recidiva — é a indicação clássica e inquestionável de abordagem cirúrgica na osteomielite crônica.

Alternativa E: INCORRETA. "Em crianças menores de 3 meses." Idade muito jovem aumenta a gravidade e a necessidade de investigação e tratamento precoce, mas não implica cirurgia de rotina. Neonatos e lactentes precisam de cuidado rigoroso, possível internamento e antibiótico venoso; a cirurgia é reservada aos mesmos critérios já citados (abscesso, falha ao tratamento, sequestro, articulação envolvida), não apenas pela idade.

Resposta: Alternativa D