Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma disbiose: o que cai é a proteção, não só aparece um novo micro-organismo. Na vagina saudável os lactobacilos dominam, metabolizam o glicogênio vaginal em ácido lático e, além disso, produzem peróxido de hidrogênio e bacteriocinas que mantêm o pH ácido (geralmente < 4,5) e inibem patógenos. Na vaginose há redução desses lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, entre outras). Muitas dessas bactérias aderem ao epitélio formando biofilmes que protegem a população bacteriana e explicam recidivas e dificuldade de erradicação. A degradação de proteínas e aminas voláteis por essas bactérias gera o odor fétido característico (tem o famoso teste do odor com KOH positivo). O diagnóstico é clínico-laboratorial (critérios de Amsel e escore de Nugent no exame de gram) e o tratamento padrão é metronidazol (oral ou tópico) visando as anaerobias; porém o pulo do gato nas recidivas é lembrar do biofilme e da restauração da microbiota.

Alternativa A: CORRETA. Na vaginose há diminuição dos lactobacilos, em especial dos produtores de H2O2, e isso é central na patogênese. A perda desses microrganismos protetores facilita o supercrescimento de anaeróbios e a alteração do microambiente vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa inverte a fisiologia: a transformação do glicogênio em ácido láctico é feita pelos lactobacilos; quando eles diminuem, cai a produção de ácido láctico e o pH tende a subir (>4,5), não a diminuir. Portanto afirmar que há diminuição do pH por conversão de glicogênio em ácido láctico na vaginose está errado — é justamente o contrário.

Alternativa C: CORRETA. A formação de biofilme bacteriano, especialmente por Gardnerella e associados, é bem documentada e explica a resistência relativa ao tratamento e as recidivas frequentes. Esse biofilme reveste células epiteliais (clue cells) e protege a comunidade bacteriana das drogas e do sistema imune.

Alternativa D: CORRETA. A vaginose é caracterizada pelo aumento de flora bacteriana anaeróbica (Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, entre outros), com redução relativa dos aeróbios protetores. Esse padrão explica o corrimento e os critérios microbiológicos positivos para BV.

Alternativa E: CORRETA. A liberação de aminas voláteis (p. ex. trimetilamina) por bactérias anaeróbias é a base do odor fétido do corrimento e do teste do cheiro (KOH), sendo um achado clássico e útil no exame clínico (teste de Amsel).

Resposta: Alternativa B