Dica do autor: Na ultrassonografia transvaginal, o diagnóstico de gestação anembrionária (ou inviável) apoia‑se em critérios objetivamente mensuráveis para evitar erro diagnóstico. O que importa aqui é o diâmetro médio do saco gestacional (DSG/MSD) e a presença de estruturas internas — vesícula vitelínica e embrião com batimentos. Quando o saco atinge dimensões que superam o limite aceitável para uma gestação inicial sem estruturas fetais visíveis, a avaliação é de inviabilidade. Além disso, na abordagem clínica, o manejo deve considerar o quadro hemodinâmico, intensidade do sangramento, desejo reprodutivo e possibilidade de condutas expectante, medicamentosa (misoprostol) ou cirúrgica (curetagem/aspiração uterina), sempre com profilaxia anti‑D quando indicada. Importante: o uso de progestágenos ou repouso absoluto não reverte uma gestação inviable comprovada — essas medidas não têm respaldo para salvar uma gravidez anembriônica.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever progestágenos (ainda que tópico) não é conduta indicada para uma suspeita de inviabilidade comprovada por imagem. Progestágenos servem para manutenção em alguns contextos (uso criterioso em gravidez de repetição ou incompetência luteal), mas não transformam uma gestação anembrionária em viável. Além disso, a via tópica não tem evidência para esse objetivo. Aqui, a ultrassonografia já mostra critério de inviabilidade, logo suplementação hormonal é inútil e atrasaria manejo apropriado.

Alternativa B: CORRETA. Um saco gestacional com 25 mm sem vesícula vitelínica preenche o critério diagnóstico de gestação anembrionária/sem embrião detectável, caracterizando inviabilidade. Diante de sangramento moderado e ingresso em emergência, a conduta adequada inclui internação e manejo para esvaziamento uterino (aspiração ou curetagem), após avaliação e estabilização — inclusive tipagem sanguínea e, se necessário, imunoglobulina anti‑D quando mãe Rh negativa. No fim das contas, essa alternativa reconhece a inviabilidade e propõe o tratamento definitivo indicado na situação clínica apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e manter repouso absoluto não é conduta eficaz para tratar uma gestação inviável comprovada por critérios ecográficos. Repouso não altera o desfecho de uma gestação anembrionária e, se houver sangramento moderado, o manejo expectante pode colocar a paciente em risco de anemia ou infecção. Portanto, essa opção subestima a necessidade de esvaziamento uterino quando há diagnóstico de inviabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar o aparecimento do embrião pode ser aceitável quando o saco gestacional está abaixo dos limites de corte e há dúvida diagnóstica; entretanto, com DSG de 25 mm a ausência de embrião é considerada diagnóstica de inviabilidade, então esperar não é indicado. Além disso, a paciente tem sangramento moderado, o que torna o manejo expectante menos seguro.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como na alternativa anterior, aguardar o aparecimento da vesícula vitelínica faria sentido apenas se o saco ainda fosse pequeno e a ultrassonografia inconclusiva. Com saco de 25 mm sem vesícula vitelínica, já se configura inviabilidade; portanto, postergar investigação/tratamento não é a atitude correta. A vigilância passiva aqui seria falta de resposta ao problema real.

Resposta: Alternativa B