Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber interpretar exames isolados no contexto gestacional e aplicar critérios diagnósticos clássicos para cada afecção. Para diabetes gestacional, usamos os pontos de corte da curva glicêmica de 75 g (ou critérios equivalentes), em que já um valor de jejum levemente elevado (>=92 mg/dL) é suficiente para estabelecer o diagnóstico, mesmo que as medidas de 1 e 2 horas estejam abaixo dos limiares maiores. Para toxoplasmose, o teste de avidez de IgG é a chave: avidez alta indica infecção antiga (antes da gestação ou nos primeiros meses pré-gestacionais), tornando improvável infecção aguda recente, apesar de IgM reagente. Na investigação de hemoglobinopatias, a eletroforese de hemoglobina com padrão AA praticamente exclui doença falciforme ou traço falciforme significativos. Já a translucência nucal deve ser interpretada por percentis; valores em torno de 2,0 mm na 11–13+6 semanas caem na faixa normal na maioria dos fetos, tornando cromossomopatia menos provável isoladamente. No fim das contas, bate o olho e já dá para ver que o achado que cumpre critério diagnóstico é o da curva glicêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A eletroforese mostrou 99% AA — isso exclui doença falciforme (SS) e traço falciforme clinicamente relevante. A paciente tem anemia leve (Hb 10,2 g/dL) que pode ser por carência de ferro da gestação, mas isso não é diagnóstico de anemia falciforme. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de IgM reagente, o teste de avidez de IgG > 60% indica avidez alta, ou seja, infecção antiga (prévia) e não infecção aguda gestacional. Em gestação, avidez baixa sugere infecção recente; avidez alta praticamente afasta risco de infecção adquirida no 1º trimestre. Logo, não se trata de toxoplasmose aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A translucência nucal de 2,0 mm na janela de 11–13+6 semanas está dentro dos limites esperados e não é sugestiva isoladamente de cromossomopatia. Para suspeita precisaríamos de NT aumentada (valores acima do 95º percentil ou > ~3 mm dependendo do protocolo) ou outros marcadores ultrassonográficos/serológicos alterados. Não há evidência suficiente aqui para cromossomopatia.

Alternativa D: CORRETA. A curva de tolerância oral à glicose mostra glicemia de jejum 95 mg/dL, que ultrapassa o limiar diagnóstic o para diabetes gestacional (jejum >=92 mg/dL em critérios usualmente adotados). Não é necessário que as medidas de 1 ou 2 horas também estejam alteradas: já o valor de jejum isolado confirma o diagnóstico de diabetes gestacional. Por isso esta é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D