Dica do autor: Neste caso estamos diante do quadro clássico de lúpus eritematoso sistêmico com envolvimento renal discreto: sinais imunológicos positivos (ANA e anti‑DNA), hipoC3/C4 leves, hematúria microscópica e proteinúria subnefrótica (0,8 g/24h) com função renal preservada. O pulo do gato é reconhecer que, quando a proteinúria é moderada e a creatinina está normal, a forma histopatológica mais provável é a lesão predominantemente mesangial (lúpus mesangial, classe II). Na prática histológica isso corresponde a depósitos imunes granulares no mesângio visíveis na imunofluorescência, com proliferação mesangial variável e depósitos eletrodensos no mesângio ao microscópio eletrônic o. Formas em que a membrana basal (glomérulo difuso ou membranoso) é a estrutura principal acometida costumam apresentar proteinúria mais intensa, às vezes nefrótica, ou função renal comprometida. Já lesões tubulares e venulares são secundárias ou menos típicas como sítio primário da doença luposa renal.

Alternativa A: INCORRETA. Vênula não é o sítio clássico de deposição imune no lúpus renal. A planta histopatológica do Lúpus Nefrite Sistêmica envolve tipicamente estruturas glomerulares (mesângio, córtex glomerular, membrana basal, subendotélio/subepitélio), e não as pequenas veias intrarrenais como local primário da doença. Portanto, escolher vênula mostraria falta de correlação com os achados clínicos de proteinúria/hematúria e com o padrão imunopatológico esperado.

Alternativa B: INCORRETA. Túbulo pode sofrer acometimento secundário em nefrites imunológicas (injúria por proteínas, nefropatia tubulointersticial, necrose tubular), mas não é a estrutura que explica de forma primária a presença de hematúria glomerular e proteinúria subnefrótica com hipocomplementemia e anticorpos anti‑DNA. O quadro descrito aponta para lesão glomerular mesangial, não tubular.

Alternativa C: CORRETA. Mesângio. Essa alternativa bate certinho com o cenário clínico e laboratorial: lúpus com depósitos imunes que preferencialmente localizam‑se no mesângio, cursando com proteinúria moderada (<1 g/24h), hematúria microscópica e função renal preservada. Na microscopia imunofluorescente vemos padrão granular mesangial de IgG/IgM/IgA e complemento, e na eletrônica depósitos eletrodensos mesangiais. Isso caracteriza a glomerulonefrite mesangial do Lúpus (classe II), a explicação anatômica mais provável para a pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Membrana basal glomerular é o local-chave em formas como a glomerulonefrite membranosa (que pode ocorrer no lúpus como classe V) ou em glomerulonefrites proliferativas severas com depósitos subendoteliais/epiteliais. Essas apresentações tendem a causar proteinúria mais intensa (frequentemente nefrótica na membranosa) e alterações mais marcantes da função renal; não condizem com a proteinúria de 0,8 g e creatinina normal do caso.

Resposta: Alternativa C