Dica do autor: Antes de operar um paciente com câncer gástrico, o foco é identificar desnutrição ou risco nutricional elevado — porque isso impacta diretamente cicatrização, resposta a infecção e chance de complicação pós‑op. Os sinais que mais costumam orientar a indicação de suporte nutricional pré‑operatório são perda ponderal significativa (ex.: >10% em 6 meses), IMC baixo (≤18,5 kg/m²), ingestão inadequada por vários dias, e marcadores bioquímicos de depleção proteica como albumina sérica baixa e transferrina reduzida. Lembre que albumina é influenciada por inflamação — não é perfeita, mas, na prática clínica, albumina <3,0 g/dL é um sinal amarelo/vermelho de risco. A estratégia costuma ser: quando há desnutrição ou risco moderado/alto, iniciar suporte (preferencialmente enteral se o trato digestório estiver funcional) por 7–14 dias antes do grande procedimento; se o TGI não permitir, considerar nutrição parenteral. Importante também a chamada nutrição imunomoduladora pré‑operatória por alguns dias em cirurgias oncológicas do trato gastrointestinal — isso reduz complicações. O pulo do gato é integrar dados clínicos (peso, perda ponderal, ingestão) com exames (albumina, transferrina, linfócitos totais) e decidir caso a caso — não basear só num único exame.

Alternativa A: INCORRETA. IMC ≤18,5 kg/m² é critério clássico de baixo peso e desnutrição. Bater o olho e saber: paciente com IMC nessa faixa tem maior risco de complicações cirúrgicas, pior cicatrização e maior mortalidade pós‑op, portanto indicação de suporte nutricional pré‑operatório quando houver tempo para otimizar.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina sérica <3,0 g/dL é um sinal importante de depleção de proteínas e risco nutricional aumentado. Apesar de ser um marcador influenciado por inflamação e volume, na prática clínica níveis <3,0 g/dL costumam motivar intervenção nutricional antes de cirurgia maior, pois estão associados a complicações e atraso na recuperação.

Alternativa C: INCORRETA. Transferrina <200 mg/dL reflete diminuição das proteínas de fase de nutrição e é usada como marcador de status proteico. Valores baixos sinalizam depleção nutricional e, juntos com outros achados (peso, albumina, ingestão), indicam suporte nutricional pré‑operatório.

Alternativa D: CORRETA. Bilirrubina total >2,5 mg/dL não é um critério de indicação de suporte nutricional pré‑operatório por si só. Hiperbilirrubinemia aponta para disfunção hepática ou obstrução biliar e exige investigação e manejo específico, mas não configura automaticamente indicação de nutrição pré‑operatória. Pode, sim, modificar a via ou a composição do suporte (ex.: cautela com nutrição parenteral em insuficiência hepática), mas não é um critério isolado para iniciar suporte nutricional antes da cirurgia.

Resposta: Alternativa D