Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente com provável diagnóstico de pré-eclâmpsia, devendo ser internada, mas como chegamos nesse diagnóstico? Vamos relembrar alguns conceitos!
Segundo a FEBRASGO em seu manual sobre pré-eclâmpsia, quais são os critérios utilizados para diagnóstico de pré-eclâmpsia?
Pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg (após 20ª semana, em paciente sem histórico de HAS) + 1 ou mais critérios:
- Proteinúria: proteinúria 24h ≥ 300mg; relação proteinúria/creatininúria ≥ 0,3; proteinúria de fita positiva +1
- Alterações clínicas e laboratoriais: sintomas clínicos (cefaleia, turvação visual, dor abdominal, escotomas ou convulsão), plaquetopenia (menos que 100.000/mm³), elevação de enzimas hepáticas (o dobro do basal), comprometimento renal (creatinina >1,1 mg/dl ou o dobro do basal), edema pulmonar.
- Disfunções uteroplacentárias: restrição de crescimento fetal assimétrico, doppler de artéria umbilical alterado.
Lembre-se: edema não é mais um critério e proteinúria é um critério, entretanto não é essencial para o diagnóstico.
E quais os sinais que indicam gravidade da pré-eclâmpsia? Níveis maiores de pressão arterial (PAS >160 e PAD >110); oligúria; creatinina sérica elevada; trombocitopenia (100.000); elevação de transaminase sérica 2x a linha de base; restrição de crescimento fetal evidente; edema pulmonar presente. Ou presença de sinais de iminência de eclâmpsia como distúrbios visuais, cefaleia, dor epigástrica ou mesmo de eclâmpsia, que é a convulsão.
Vamos relembrar a paciente? Gestante de 27 semanas de idade gestacional (pré-termo), previamente sem patologias base com edema (2+/4+) e PA = 170x115 mmHg (está acima de pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg). Traz consigo exames laboratoriais do mesmo dia, que mostram hemograma normal; ureia 45 (elevada, VR é até 40); creatinina 1,4 (elevada, VR é até 1,2) e as transaminases normais AST 30 (VR é até 32) e ALT 25 (VR é até 31), além de DHL normal (Está 250, dentro do VR). Portanto, há a elevação da pressão com creatinina elevada, sugerindo o diagnóstico de pré-eclâmpsia.
E como deve ser o manejo? As gestantes com pré-eclâmpsia e feto pré-termo, como o caso dessa paciente com 27 semanas de gestação, devem ser admitidas em um centro obstétrico de hospital com facilidades de unidade de tratamento intensivo (UTI) neonatal e materno, para avaliação e tratamento. Deve ser realizado tratamento anti-hipertensivo a fim de proteger a gestante dos acidentes vasculares (AVC, ruptura de hematoma hepático). Além disso, a avaliação do comprometimento materno pelo exame físico (PA, diurese, estado de consciência, saturação de O2), a avaliação laboratorial e a pesquisa de comprometimento fetal são indicadas. Em gestantes com IG < 33 semanas (essa paciente está com 27) e condição materno fetal estável, podemos optar por conduta conservadora com manejo assíduo de todos os parâmetros de bem-estar materno fetal. Deve-se ter especial atenção com o grau de plaquetopenia materna, que apresenta um indicador importante de morbimortalidade. Pacientes com pré-eclâmpsia e plaquetas entre 150.000 e 100.000 cels/mm3 já apresentam um aumento de morbimortalidade fetal e materna, que será tanto maior quanto menor for a contagem plaquetária.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: CORRETA. Paciente com provável pré-eclâmpsia, devendo ser imediatamente internada e realizado anti-hipertensivo, além de avaliação da vitalidade fetal, vide a dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão gestacional é a hipertensão arterial que surge pela primeira vez após a 20ª semana da gestação, sem estar acompanhada de nenhum sinal, sintoma ou alteração laboratorial que caracterize a pré-eclâmpsia, não sendo o caso dessa paciente, que possui sinais de pré-eclâmpsia.
Alternativa C: INCORRETA. Vide a dica do expert, proteinúria é um critério para pré-eclâmpsia, entretanto não é essencial para o diagnóstico
Alternativa D: INCORRETA. Paciente com provável pré-eclâmpsia, devendo ser imediatamente internada e realizado anti-hipertensivo, além da avaliação da vitalidade fetal, vide a dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. Paciente com provável pré-eclâmpsia, devendo ser imediatamente internada e realizado anti-hipertensivo, além da avaliação da vitalidade fetal, vide a dica do expert.

Resposta: Alternativa A.