Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente epiléptica com histórico de vômitos incoercíveis dá entrada no PS com convulsão e no manejo não há sucesso no acesso venoso e intraósseo, para o que podemos recorrer?
O que é a convulsão? Segundo o UpToDate, uma convulsão representa a expressão clínica de descargas anormais, excessivas ou sincrônicas de neurônios que residem principalmente no córtex cerebral. Essa atividade paroxística anormal é intermitente e geralmente autolimitada, com duração de segundos a alguns minutos. Uma convulsão sintomática aguda (também chamada de convulsão provocada ou convulsão reativa) é uma convulsão que ocorre em estreita associação temporal com uma doença sistêmica aguda ou insulto cerebral.
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, a epilepsia é uma doença caracterizada pela presença de crises convulsivas não provocadas, recorrentes, com a ocorrência de no mínimo duas crises em intervalo de tempo superior a 24 horas. As epilepsias podem estar associadas a diferentes problemas que afetam o sistema nervoso central, como exemplo lesões estruturais, alterações genéticas e/ou metabólicas, doenças infecciosas e/ou autoimunes
Os benzodiazepínicos são os fármacos de primeira escolha para o controle das crises convulsivas com duração maior que 5 minutos, como o caso dessa paciente, sendo midazolam, diazepam e lorazepam os mais utilizados. Tais medicamentos atuam na inibição neural mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA) e têm ação rápida e meia vida curta. Após a estabilização inicial da crise, é necessário associar um segundo medicamento com meia vida mais longa.
Portanto, como deve ser realizado o manejo da paciente? Medicação inicial deve ser um benzodiazepínico (Diazepam IV ou Midazolam IM). Dentre as alternativas que o enunciado nos trouxe, ficamos com o Midazolam intramuscular.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. Está indicado o Diazepam intravenoso ou intranasal ou retal, e não, intramuscular.
Alternativa B: INCORRETA. Fenobarbital intravenoso ou intraósseo pode ser utilizado como segunda terapia, quando não responsivas aos benzodiazepínicos, que são a droga de escolha.
Alternativa C: CORRETA. Vide a dica do expert, esse paciente possui indicação de Midazolam intramuscular.
Alternativa D: INCORRETA. Nesse caso, o ácido valproico pode ser utilizado intravenoso ou intraósseo geralmente como segunda terapia, e não via oral.
Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina é um antibiótico, não possuindo função nos quadros de crises convulsivas.

Resposta: Alternativa C.