Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Temos um caso de uma gestante com sintomas urinários, mas sem febre ou dor lombar. Assim, estamos diante de um quadro de infecção do trato urinário (ITU) sintomática. A ITU pode comprometer somente o trato urinário baixo, caracterizando o diagnóstico de cistite, ou afetar simultaneamente o trato urinário inferior e o superior, configurando infecção urinária alta, também denominada de pielonefrite. A cistite aguda não complicada manifesta-se tipicamente com disúria, urgência urinária, polaciúria e dor suprapúbica. Sintomas sistêmicos como febre e calafrios geralmente não estão presentes nas infecções baixas simples. Cerca de 90% dos casos de cistite aguda não complicada é causada pela bactéria Escherichia coli. Já na pielonefrite, os pacientes evoluem com febre, calafrios, náuseas, vômitos, dor em flancos, além de piúria evidenciado no exame de urina. No exame físico, é comum a presença do sinal de Giordano, que corresponde a dor à punho-percussão do flanco. Uma das etapas iniciais do manejo da cistite aguda consiste na realização da urocultura, porém, a antibioticoterapia empírica deve ser iniciada enquanto se aguarda o resultado do exame. A escolha da droga deve levar em consideração a segurança na gestação e geralmente, são utilizados antibióticos betalactâmicos, nitrofurantoína ou fosfomicina.

Alternativa A: Incorreta. Esses exames complementares devem ser solicitados, porém, o tratamento empírico com antibiótico deve ser iniciado enquanto se aguarda o resultado.
Alternativa B: Incorreta. A ciprofloxacina é um antibiótico da classe das fluorquinolonas que não tem segurança comprovada para ser utilizado durante a gestação. Além disso, não é a droga de primeira escolha para o tratamento de ITU.
Alternativa C: Correta. A cefalexina é um antibiótico betalactâmico, da classe das cefalosporinas, que pode ser utilizada para tratamento de ITU em gestantes. A dose recomendada é de 250 a 500 mg por via oral, a cada 6 horas, durante 5 a 7 dias.
Alternativa D: Incorreta. A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada enquanto se aguarda o resultado da urocultura.
Alternativa E: Incorreta. A cistite aguda deve ser tratada com antibioticoterapia.

Resposta: Alternativa C.
Fonte: Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy - UpToDate