Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: LACTENTE com ESTRIDOR INSPIRATÓRIO! Para o que devemos atentar? LARINGOMALÁCIA!
Segundo o UpToDate, a laringomalácia é a causa mais comum de obstrução crônica das vias aéreas extratorácicas em lactentes. O estridor é um som monofônico anormal e agudo, produzido pelo fluxo de ar turbulento causado pela oscilação de uma via aérea estreitada. Sua presença sugere obstrução significativa das grandes vias aéreas ao nível da supraglote, glote, subglote ou traqueia. Uma variedade de causas de obstrução respiratória aguda pode se manifestar como estridor, sendo a laringomalácia a causa mais comum em lactentes, que é o colapso das estruturas supraglóticas durante a inspiração. Geralmente se apresenta durante o período neonatal e progride durante a infância, mas desaparece em 12 a 18 meses. O estridor é inspiratório e tende a ser pior na posição supina e durante a alimentação e o sono, exatamente como descrito na questão: lactente de 40 dias com estridor inspiratório, associado a tiragem intercostal, além de dificultar as mamadas. O diagnóstico é confirmado com laringoscopia de fibra óptica flexível.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: INCORRETA. Os anéis vasculares (incluindo um "sling" da artéria pulmonar) causam estridor devido à compressão externa da traqueia. A apresentação varia de desconforto respiratório acentuado em neonatos a estridor intermitente em bebês e crianças pequenas. Como a compressão é intratorácica, o estridor geralmente É MAIS ALTO NA FASE EXPIRATÓRIA. Em alguns casos, o esôfago também é comprimido, levando à disfagia, hiperextensão da cabeça durante a alimentação ou outras dificuldades de alimentação, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Realmente o paciente apresenta provável diagnóstico de laringomalácia, vide a dica do expert, entretanto, o diagnóstico é confirmado por laringoscopia de fibra óptica flexível, e não, dilatação pneumática.
Alternativa C: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente com provável laringomalácia, devendo ser realizada uma nasofibrolaringoscopia para o diagnóstico.
Alternativa D: INCORRETA. A estenose subglótica congênita é um estreitamento do lúmen da região cricóide, possivelmente causado por canalização incompleta do anel cricóide. Apresenta-se mais comumente como crupe recorrente, mas pode causar estridor bifásico em um recém-nascido se for grave. Diferencia-se da estenose subglótica adquirida pela ausência de história de trauma ou instrumentação e por sintomas menos graves, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Paciente não apresenta sinais de pneumonia, como tosse, febre, taquipneia, aumento do trabalho respiratório (retrações, batimento de asa de nariz, gemidos, uso de músculos acessórios), hipoxemia e ruídos pulmonares adventícios.

Resposta: Alternativa C.