Dica do autor: Estridor em lactente é um diagnóstico clínico que exige olhar para 2 eixos: quando começou e como se comporta (posição, progressão, sinais associados). Laringomalácia é a causa mais comum e normalmente aparece nas primeiras semanas, piora ao deitar, chora ou se alimenta e melhora em posição prona; tem ruído inspiratório alto e “estridor supinador”. Já malformações extrínsecas (anel vascular) costumam causar estridor bipásico e disfagia pelo aperto traqueoesofágico. Hemangioma laríngeo é uma lesão expansiva que tende a ter início nos primeiros meses, frequentemente associada a hemangiomas cutâneos e com evolução progressiva. Paralisia de cordas vocais, por sua vez, é clássica em contexto de trauma perinatal, intubações prolongadas ou lesão neurológica neonatal (encefalopatia hipóxico-isquêmica). No recém‑nascido com história de reanimação prolongada, necessidade de manobras ou intubação e evolução para encefalopatia, o pulo do gato é pensar em lesão do nervo laríngeo recorrente ou paralisia de origem central. Clinicamente, a paralisia unilateral gera estridor inspiratório persistente (que não melhora com mudança de decúbito), voz fraca ou anormal e risco de aspiração; a confirmação se faz por laringoscopia flexível e a abordagem vai da observação com suporte de alimentação e refluxo até procedimentos de medialização se houver comprometimento ventilatório ou risco de broncoaspiração.

Alternativa A: INCORRETA. Hemangioma laríngeo pode causar estridor, mas costuma apresentar história de massa progressiva, possível associação com hemangiomas cutâneos e piora ao longo dos primeiros meses de vida. Geralmente o estridor é progressivo e pode responder ao tratamento específico (ex.: propranolol). A história típica de reanimação neonatal prolongada e encefalopatia não favorece hemangioma como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Anel vascular (ou outros vasos anômalos formando anel/compressão) provoca compressão extrínseca traqueal e esofágica, frequentemente com estridor bipásico e sintomas esofágicos (engasgos, regurgitação, dificuldade para alimentar). O quadro tende a estar presente desde muito cedo, mas o exame costuma mostrar sinais de compressão e piora à deglutição; não é tipicamente associado a história de parada neonatal e encefalopatia isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Laringomalácia é a causa mais comum de estridor inspiratório em lactentes e aparece nas primeiras semanas de vida, porém o grande indicador é a variabilidade com a posição: piora ao deitar e melhora em posição prona, além de piora com choro e esforço. No caso apresentado o estridor é mantido e não se altera com mudança de decúbito, o que afasta o padrão clássico de laringomalácia.

Alternativa D: CORRETA. Paralisia unilateral de cordas vocais é a hipótese que mais se encaixa: estridor inspiratório persistente desde as primeiras semanas, sem melhora com mudança de decúbito, e história perinatal de parto complicado com parada e reanimação (possível lesão neurológica ou trauma/lesão nervosa durante intubação). Pode haver voz fraca, tosse/engasgos e risco de aspiração. O diagnóstico é feito por laringoscopia flexível; o manejo varia de observação e suporte (incluindo terapia fonoaudiológica e controle de refluxo) até procedimentos cirúrgicos de medialização se houver comprometimento respiratório ou nutricional.

Resposta: Alternativa D