Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: A dor abdominal aguda em crianças de até 1 ano pode ter diversas etiologias, tais como cólica do lactente, constipação, gastroenterite, infecções do trato urinário, intussuscepção ou invaginação intestinal, volvo, hérnia encarcerada, alergias alimentares, parasitoses intestinais, entre outras. O levantamento da história clínica com avaliação criteriosa dos sintomas associados e dos achados do exame físico são essenciais para a realização do diagnóstico.
Alternativa A: CORRETO. A invaginação intestinal é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal no lactente, principalmente entre o 3º e o 9º mês de vida e ocorre quando um segmento da alça intestinal penetra em um segmento distal, podendo implicar em obstrução instestinal, distensão abdominal, isquemia, perfuração intestinal, peritonite e choque séptico. Pode ser primária, de origem idiopática, o que corresponde a maioria dos casos, ou secundária a pólipos, linfoma, divertículo de Meckel e tumores do intestino delgado. A invaginação que ocore com mais frequência é a íleo-ceco-cólica. O quadro clinico da invaginação intestinal inclui, dor abdominal do tipo cólica, intermitente, irritabilidade, vômitos e palidez cutânea. No exame físico é possível identificar uma massa abdominal e no toque retal visualiza-se sangue nas fezes ou muco com sangue (aspecto de geleia de morangos), uma manifestação tardia da doença. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia de abdome que evidencia imagem em alvo ou “pseudorrim”. A redução da invaginação dever ser feita precocemente através de enema aéreo e no caso de perfuração intestinal ou falha do enema o tratamento é cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETO. A alergia à proteína do leite de vaca se desenvolve geralmente no primeiro ano de vida, após o primeiro contato com a proteína. Os sintomas mais comuns em lactentes são náuseas, vômitos, hipotonia, palidez, diarreia com muco e/ou sangue e se iniciam de uma a três horas após ingestão da proteína. Pode levar a complicações como desidratação, acidose metabólica e choque hipovolêmico. Os pacientes apresentam boa resposta a hidratação venosa e a ingesta de fórmulas com proteínas extensamente hidrolisadas ou com aminioácidos.

Alternativa C: INCORRETO. As manifestações clínicas na parasitose intestinal são diarreia, que pode ser aquosa, mucóide, aguda, intermitente ou persistente, dor abdominal, náuseas e/ou vômitos, dispepsia, anorexia, astenia, emagrecimento e distensão abdominal. Os agentes etiológicos mais frequentes entre os pré-escolares e escolares são Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e Ancylostomas duodenalis. O tratamento varia de acordo com o agente etiológico.

Alternativa D: INCORRETO. A constipação funcional geralmente tem início no primeiro ano de vida e os principais sintomas são defecação dolorosa e/ou pouco frequente, incontinência fecal e dor abdominal. No exame físico é possível encontrar distensão abdominal, fezes impactadas no reto e fissura anal. O diagnóstico se baseia nos critérios de Roma IV e o tratamento inclui medidas comportamentais e tratamento farmacológico em duas fases. No que se refere as medidas comportamentais é necessário orientar que a criança permaneça no vaso sanitário por 5 a 10 minutos após as grandes refeições. A primeira fase do tratamento farmacológico compreende a desimpactação das fezes e deve ser feito com polietilenoglicol e a segunda fase corresponde a manutenção, com uso de laxantes.

Resposta correta, letra A.