Dica do autor: A distócia de ombro acontece quando, após a saída do polo cefálico, um dos ombros (normalmente o anterior) fica preso atrás da sínfise púbica. O pulo do gato aqui é lembrar da sequência lógica e das manobras que mudam a relação entre o eixo fetal e a pelve materna sem aplicar tração vertical exacerbada — porque é a tração que provoca lesão do plexo braquial e piora o prognóstico fetal. A manobra inicial que mais altera a anatomia materna é a McRoberts: hiperflexão simultânea dos quadris sobre o abdome materno, que alinha o eixo sacro-pélvico, “achata” a lordose lombar e aumenta o diâmetro entre sínfise e sacro, facilitando a liberação do ombro impactado. Na prática, faz-se McRoberts e aplica-se pressão suprapúbica dirigida (para tentar deslizar o ombro anterior para uma posição oblíqua) — essa dupla é o padrão de 1ª linha porque é simples, rápida e eficaz na maioria dos casos. Se falhar, parte-se para outras manobras em sequência: entrega do braço posterior (quando possível), manobras rotacionais (tipo Woods/corkscrew), mudança de posição materna (Gaskin — quatro apoios), e por fim manobras extremas (Zavanelli — recolocar a cabeça e realizar cesárea) como último recurso. Episiotomia não resolve a distócia em si, serve apenas para melhorar espaço de manobra; fundal pressure é contraindicada.

Alternativa A: INCORRETA. A rotação interna (manobra de Woods ou Woods corkscrew) é uma opção válida, mas não é a primeira intervenção. Ela é utilizada quando McRoberts + pressão suprapúbica não foram suficientes. A Woods envolve girar o ombro fetal (normalmente com pressão suprapúbica associada) para transformar o diâmetro anteroposterior em oblíquo e liberar o ombro; funciona bem, mas vem depois na sequência por ser mais técnica e exigir maior manuseio interno.

Alternativa B: CORRETA. McRoberts é a manobra de primeira linha. É rápida, não invasiva, pode ser feita imediatamente por quem estiver na sala de parto e altera favoravelmente a anatomia pélvica materna para liberar o ombro preso. Na prática, sempre combine McRoberts com pressão suprapúbica dirigida — essa combinação resolve a maioria das distocias de ombro se realizada adequadamente e sem tração excessiva na cabeça.

Alternativa C: INCORRETA. A posição de quatro (manobra de Gaskin — mãe em posição de quatro apoios) pode resolver algumas distocias porque muda o formato do canal de parto e facilita a rotação dos ombros, mas não é a primeira escolha, principalmente se a mãe estiver sob anestesia regional, monitorização inviabilizada ou em período expulsivo avançado com cabeça já exteriorizada. É uma alternativa útil quando McRoberts/pressão suprapúbica e as manobras internas falham e quando é factível trocar a posição da parturiente.

Alternativa D: INCORRETA. Zavanelli (recolocar a cabeça no canal e realizar cesárea) é medida de último recurso — usada quando todas as outras tentativas falharam e há risco iminente de morte fetal. É uma manobra extrema, de alto risco para mãe e feto, e não se faz como primeira intervenção.

Resposta: Alternativa B