Dica do autor: O GAP osmótico fecal é uma ferramenta prática para diferenciar diarreia secretória de diarreia osmótica. Na prática, assume-se que a osmolalidade fecal é aproximadamente igual à plasmática (cerca de 290 mOsm/kg) e usa‑se a fórmula: GAP = 290 - 2 × (Na fecal + K fecal). O raciocínio é simples: na diarreia osmótica há solutos não absorvíveis (por exemplo, laxantes, lactase deficiente) que aumentam a osmolaridade fecal, elevando o GAP (> 100–125); na diarreia secretória as perdas são majoritariamente de eletrólitos (Na, K), mantendo o GAP baixo (< 50), porque a osmolaridade fecal é explicada pelos eletrólitos medidos. O pulo do gato é bater o olho no GAP: um valor baixo aponta para secreção ativa de eletrólitos (ex: colite secretora, toxinas, hormônios), enquanto um GAP alto sugere componente osmótico (ex: laxantes, má absorção de carboidratos). Lembre-se também que jejum diminui a diarreia osmótica, mas não afeta a secretória — um achado clínico útil para confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. "Menor que 50" é o critério clássico que sugere diarreia secretória. Valores baixos de GAP indicam que a osmolaridade fecal pode ser explicada pelos eletrólitos medidos (Na e K), ou seja, há perda ativa de sais e água. Exemplificando: se Na fecal + K fecal = 100 mEq/L, GAP = 290 - 2×100 = 90 (ainda intermediário), mas na diarreia secretória típica a soma é alta e o GAP fica <50. Clinicamente, isso aponta para causas secretoras (toxinas, certas neoplasias produtoras de hormônios, colites, disfunção do transporte intestinal).

Alternativa B: INCORRETA. "Menor que 10" é uma afirmação demasiado restritiva. Embora um GAP bem baixo possa ocorrer, o limiar usado na prática é <50; valores abaixo de 10 não são necessários para caracterizar diarreia secretória e seriam bem incomuns. Fixar o corte em 10 reduziria sensibilidade e não traz vantagem clínica relevante.

Alternativa C: INCORRETA. "Menor que 125" está tecnicamente correta ao incluir muitos casos de diarreia secretória (já que <125 engloba <50), mas não é o ponto de corte utilizado para sugerir diarreia secretória — na verdade, valores ao redor de 125 ou maiores sugerem diarreia osmótica. Ou seja, esse limiar é pouco específico e não é o critério adotado para afirmar que a diarreia é secretória.

Alternativa D: INCORRETA. "Maior que 50" indica um GAP elevado, associado a diarreia osmótica (presença de solutos osmoticamente ativos não absorvidos). Portanto, este é o oposto do que se espera para diarreia secretória.

Resposta: Alternativa A